從“血府逐瘀湯”看“活血化瘀”法的臨床作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0142-01

血府逐瘀湯， 出自《 醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代醫(yī)家王清任先生在繼承歷代醫(yī)學(xué)成就的基礎(chǔ)上， 經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐所創(chuàng)立的名方之一。他豐富和發(fā)展了的“ 活血祛瘀”（ 現(xiàn)多稱(chēng)“ 活血化瘀 ”） 法 ， 已成為目前中醫(yī)研究發(fā)展的重大課題之一。

1 “ 瘀血”的概念與形成

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈是氣血循行的道路，正常情況下，血液在脈道內(nèi)必須暢流無(wú)阻，永不止息而有節(jié)律地流動(dòng)。凡血液運(yùn)行不暢或離經(jīng)之血未能消散，淤積于機(jī)體某個(gè)部位，均屬瘀血，瘀血所致的病癥是謂瘀血證。

瘀血的成因很多，有以下諸端。①損傷： 各種損傷，致離經(jīng)之血停留于局部， 不能及時(shí)消散，而成瘀血。②氣滯： 氣為人之根本，氣行血行，氣滯血澀，輕則為郁，甚則成瘀。③寒凝：陽(yáng)虛則外寒，陰盛則內(nèi)寒，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒性收引，抑氣凝血，致經(jīng)脈郁滯， 氣血運(yùn)行不暢。④血熱： 津液是血液的重要成分， 火熱灼津傷液，則致血液粘稠、 流行不暢， 滯而成瘀 ，熱邪迫血妄行 ，脫離經(jīng)脈 ，則易見(jiàn)吐衄血、 斑疹、 便血、 婦女月經(jīng)過(guò)多、 崩漏等。⑤氣虛 ： 氣與血 ，兩相維持 ，氣不得血，則散而無(wú)統(tǒng)，血不得氣，則凝而不流。

瘀血可發(fā)生于機(jī)體的任何部位， “ 瘀血有瘀血之證可查”，臨床表現(xiàn)以疼痛 、 腫塊 、 出血 、 紫暗、 脈澀為其 主要 特 征。另外， 因“ 瘀血” 停滯的部位不同，程度的差異，時(shí)間的長(zhǎng)短，還可出現(xiàn)寒熱、口渴、喘咳、胸肋撐脹、小腹硬滿(mǎn) 、發(fā)黃 、心悸怔忡 、健忘 、失眠、 癲狂、 麻木 、癱瘓等癥 。瘀血證以澀脈為主， 而細(xì)脈、 弦脈、 遲脈、 沉脈亦屬常見(jiàn)。

2 關(guān)于“ 逐瘀”

瘀血證雖有寒 、熱 、虛、實(shí)之不 同， 但“ 血脈不通 ” 是其共性， 故可以此作為一切瘀血證的共同基礎(chǔ) ， 治療則“ 疏其氣血， 令其條達(dá)” 。由于氣血常相互為病 ，故祛瘀方中多配以行氣之藥。臨床實(shí)踐證明，活血祛瘀藥物的作用實(shí)有強(qiáng) 、 中、 弱之別 ，其中逐瘀破血藥藥性峻猛 ，攻堅(jiān)潰結(jié)之力較強(qiáng)。王清任最常用的四種活血藥，桃仁破血，屬最強(qiáng)類(lèi)活血藥， 川芎、赤芍、紅花配合應(yīng)用，確能收到“ 逐瘀” 的效果。

3 方劑剖析

原方組成： 當(dāng)歸三錢(qián)， 生地三錢(qián)， 桃仁四錢(qián)， 紅花三 錢(qián) ， 枳殼二錢(qián) ， 赤芍二線(xiàn) ， 柴胡一錢(qián) ， 甘草二線(xiàn) ， 桔梗一 錢(qián)半， 川芎一錢(qián)半， 牛膝三錢(qián)（ 一錢(qián)合現(xiàn)在 3 . 3克） ， 水煎服。本方系由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、 桔梗組成 ， 既專(zhuān)活血祛瘀 、 又善疏肝理氣 。①氣血兼顧 ： 以活血祛瘀藥物為主， 配疏肝理氣之品， 寓行氣于活血之中， 使疏泄正常 ，氣分之郁結(jié)得散 ，血分之瘀滯得除。②升降同用： 方中柴胡、 桔梗其性上升，枳殼 、牛膝則善降 ，川芎透達(dá)全身，最能散邪 ，同用有升清降濁之功；但其目的不在升清， 而重在降濁， 使瘀穢得逐， 達(dá)到“ 血化下行不作勞” 。③攻中有補(bǔ)： 行氣活血中寓養(yǎng)血益陰，以防理氣逐瘀之品耗傷陰血； 同時(shí)，瘀血不去 ，新血不生， 祛瘀即能生新 ，又寓補(bǔ)于攻之中。

4 臨床應(yīng)用

王清任通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐 ，認(rèn)識(shí)到瘀血的實(shí)質(zhì)及廣泛性 ，《 醫(yī)林改錯(cuò)》 說(shuō)： “ 立血府逐瘀湯， 治胸中血府血瘀之癥。 ”。血府逐瘀湯的臨床報(bào)道時(shí)常有見(jiàn)，且后世治療范圍愈加擴(kuò)大 ，不僅用治“ 血府 ” 血瘀之證 ，凡屬氣滯血瘀諸證 ，不論功能性疾病 ，還是器質(zhì)性病變 ， 臨床證見(jiàn)疼痛日久不愈， 反復(fù)發(fā)作， 痛如針刺、刀割，固定不移 ，或呃逆失眠 ，急躁易怒 ，舌質(zhì)暗紅 ，且有紫斑瘀點(diǎn) ，口唇 、兩目、面部晦暗 ，脈澀或弦緊等都可用本方為基礎(chǔ)化裁治療。

筆者系腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，臨床多種惡性腫瘤血瘀證患者均從中獲益。

食管癌案 戴某 ，女 ， 52歲 ，無(wú)業(yè)，確診食管中段鱗癌 。2012年6月就診時(shí)吞咽哽噎，有時(shí)食后嘔吐，胸悶肋脹，脘痞納呆 ，心中悲戚，心悸失眠。望其面色略帶晦色， 形體憔悴， 觀其舌淡紅而有瘀點(diǎn)，論其脈細(xì)澀。辨證施治 ： 思則氣結(jié) ，氣結(jié)則血瘀 ；始試投“ 血府逐瘀湯” 原方4劑，患者思慮、哽噎之狀緩解，后隨證加減。

肺癌腦轉(zhuǎn)移案 高某 ， 男， 48歲 ，干部，確診右肺小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移，已行全腦放療 。2013年8月就診時(shí)，腦部放療已結(jié)束，仍訴頭痛 ，其人平素性情急躁 ，常因精神刺激而使頭痛加重。癥狀明顯時(shí)，頭痛如錐刺 ，且伴有頭面汗出， 頭暈眼花 ，兩目發(fā)脹。就診時(shí)見(jiàn)面赤，舌質(zhì)暗紅， 舌面兩側(cè)有瘀斑， 苔薄微黃， 兩脈弦勁，辨證論治 ： 肝氣不疏 ， 頭痛如錐刺 ，正如王清任所云 ： “ 無(wú)表證 ， 無(wú)里證 ， 無(wú)氣虛 ， 痰飲等證 ， 忽犯忽好 ， 百方無(wú)效” 當(dāng)屬氣滯血瘀。治以疏肝理氣 ， 活血逐瘀。方藥： 血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸 1 2 g ， 生地黃 1 5 g ， 桃仁 1 5 g ， 紅花 1 2 g ， 枳殼 1 0 g ， 赤芍 1 2 g ， 柴胡 1 0 g ， 川 芎 1 5 g ， 牛膝 1 2 g ， 桔梗 6 g ， 甘草 3 g ， 全蝎 8 g ， 蔓荊子 1 2 g ， 白芷 1 2 g ， 地龍 1 2 g 。服 3 劑 ， 頭痛頓減。效不更 方， 繼服 6劑 ， 頭痛癥狀基本消失。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，臨床報(bào)道用血府逐瘀湯為主方加減治療冠心病 、 風(fēng)濕性心臟病、損傷性胸背痛 、肋間神經(jīng)痛、 肝脾腫大、乙肝等 ，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀者 ，均收到滿(mǎn)意效果 。筆者臨床所見(jiàn)多種惡性腫瘤血瘀證患者，亦見(jiàn)到療效。臨床體會(huì) ，久病體虛，正虛毒結(jié)之癌病血瘀證者， 在原方基礎(chǔ)上加全蟲(chóng)、黃芪兩味藥，化瘀之力增強(qiáng)同時(shí)更加兼顧扶助正氣。 “ 血?dú)獠缓停?百病乃變化而生” 《 素問(wèn) · 調(diào)經(jīng)論》，瘀血的產(chǎn)生，是氣血循行的失常， 而“ 活血祛瘀 ” 法就是使氣血恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡 。任何一種疾病 ，都可能不同程度影響氣血的運(yùn)行，這就有出現(xiàn)瘀血的可能 ，因此 ，“ 活血化瘀 ” 法越來(lái)越被廣泛重視和深入研究。臨床工作中，只要辨證準(zhǔn)確 ，用之的確療效甚佳。