提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率的對(duì)策

摘要：下呼吸道感染為臨床一種常見感染性疾病，治療多需對(duì)感染病原體予以明確，進(jìn)而對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇，臨床上痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為對(duì)病原體予以明確的一種常用輔助手段，但是檢驗(yàn)結(jié)果容易受到諸多因素的影響。本文出于對(duì)提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率的目的，從標(biāo)本接收篩選、痰標(biāo)本涂片染色、經(jīng)檢結(jié)果的判斷、痰培養(yǎng)結(jié)果與直接涂片結(jié)果進(jìn)行結(jié)合、痰培養(yǎng)送檢時(shí)間等方面進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：痰標(biāo)本； 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 臨床感染； 符合率

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0140-01

研究結(jié)果顯示^[1]，下呼吸道感染的主要致病菌為細(xì)菌和真菌，在治療前應(yīng)展開系列細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)，對(duì)病原菌予以明確，并根據(jù)病原菌的特點(diǎn)對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效，減少耐藥的效果。近期有文獻(xiàn)報(bào)道^[2]，在下呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)中，諸多因素會(huì)對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率為目前臨床檢驗(yàn)工作者所面臨的巨大難題。本文從標(biāo)本接收篩選、痰標(biāo)本涂片染色、經(jīng)檢結(jié)果的判斷、痰培養(yǎng)結(jié)果與直接涂片結(jié)果進(jìn)行結(jié)合、痰培養(yǎng)送檢時(shí)間等方面對(duì)提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床感染符合率的對(duì)策進(jìn)行了綜述，詳見下文。

1 標(biāo)本的接收篩選處理

標(biāo)本的接收篩選為提高符合率的關(guān)鍵，由于痰標(biāo)本的采集經(jīng)常是由患者自己或者是護(hù)士協(xié)助下完成，因此質(zhì)量控制十分關(guān)鍵。在痰標(biāo)本送檢后，檢驗(yàn)工作者應(yīng)首先對(duì)標(biāo)本展開篩選，具體步驟包括^[3]：① 目測(cè)。多數(shù)情況下灰色、黃色、血性、渾濁、鐵銹色、稠厚、團(tuán)塊狀等屬于合格標(biāo)本。② 顯微鏡篩選。目測(cè)合格標(biāo)本需經(jīng)顯微鏡下篩選。多數(shù)情況下：白細(xì)胞>25/HP（高倍鏡）且鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP（低倍鏡）視為標(biāo)本合格；膿細(xì)胞<10/LP但細(xì)菌數(shù)量>（+++）或鱗狀上皮細(xì)胞>25/LP的標(biāo)本視為標(biāo)本不合格。檢驗(yàn)工作者應(yīng)拒收不合格標(biāo)本，且及時(shí)進(jìn)行溝通要求臨床重新留取，不可對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。

2 痰標(biāo)本染色

對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行染色時(shí)應(yīng)講究技術(shù)，原始涂片檢查可快速準(zhǔn)確提供可靠的診斷信息，并且會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)過程產(chǎn)生指導(dǎo)作用。理想的涂片應(yīng)表現(xiàn)為：細(xì)胞舒展不擁擠，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)外不分明，細(xì)菌、細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)易觀察，黏稠的痰標(biāo)本制片適合采取壓片法，也就是選取少許膿痰，放置在兩個(gè)載玻片之間，加壓促進(jìn)標(biāo)本展開，而后在將載玻片向相反方向分開，產(chǎn)生兩片菲薄的痰標(biāo)本。在染色過程中需注意，首先應(yīng)保證染色后革蘭陰陽(yáng)性判斷無誤，并且片子背景應(yīng)干凈，染色后細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞核對(duì)比度強(qiáng)烈^[4]。一般是用無菌生理鹽水將痰洗滌三次，主要是出去痰中的常局菌，然后向痰液內(nèi)加入等量的（PH7.6）1%胰酶溶液，放置37°C，90min，即可使痰液均質(zhì)化后備用。盡可能在使用抗生素前采集標(biāo)本，所有標(biāo)本均需無菌容器送檢.痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)呼吸道感染的診斷有重要意義，下呼吸道的痰是無菌的，但咳出需要經(jīng)過口腔，?？蓭в猩虾粑赖恼＞?，故采集標(biāo)本時(shí)要注意采取來自于下呼吸道合格標(biāo)本，提高檢出率和陽(yáng)性的正確率。

3 對(duì)鏡檢結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷

涂片鏡檢為一項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)工作，在鏡下閱片的過程中應(yīng)細(xì)心，切忌漏檢病原菌，因此檢驗(yàn)工作者應(yīng)學(xué)會(huì)鑒別所見細(xì)菌到底是定植菌、污染菌和致病菌^[5]。

4 痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)與直接圖片結(jié)果相結(jié)合

將篩選合格的痰標(biāo)本按照操作規(guī)程接種平板進(jìn)行培養(yǎng)，18-24h后培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)同直接鏡檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)平皿中生長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)菌是否與鏡檢優(yōu)勢(shì)菌相符進(jìn)行仔細(xì)觀察，一致者方可展開初步鑒定和藥敏試驗(yàn)，若是對(duì)比結(jié)果不相符，則需要針對(duì)具體問題展開分析。涂片沒有觀察到細(xì)菌，但是在培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因有兩種，一種為涂片過程中因受顯微鏡范圍的限制沒有注意，接種量一般較涂片量大，存在細(xì)菌生長(zhǎng)多為正?，F(xiàn)象；另外一種為因抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷，出現(xiàn)L型變異，形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變，染色特異性出現(xiàn)明顯變化，此時(shí)應(yīng)由L型細(xì)菌研究經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行鑒別分析。若是涂片觀察到細(xì)菌，但是細(xì)菌培養(yǎng)為見細(xì)菌生長(zhǎng)，該原因主要為接種時(shí)痰液沒有混勻，沒有接種到致病菌，另外一種為感染菌屬于厭氧菌或者是苛養(yǎng)菌，需氧培養(yǎng)、普通培養(yǎng)基細(xì)菌無法生長(zhǎng)^[6]。

5 小結(jié)

綜上所述，微生物檢驗(yàn)工作可為臨床抗生素的選擇和感染控制效果評(píng)價(jià)提供可靠的依據(jù)，有以上研究我們發(fā)現(xiàn)，影響痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與臨床感染符合率低的因素較多，在采取以上干預(yù)措施后可使符合率得到顯著提高，為臨床病原菌檢驗(yàn)、鑒別、和藥敏試驗(yàn)等工作提供了可靠的參考依據(jù)，值得臨床對(duì)其給予重視。

參考文獻(xiàn)

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