怎樣做好臨床實驗室檢驗質(zhì)量控制

摘要：床實驗室提供的醫(yī)療信息非常廣泛，為人類的疾病的診斷、治療、預(yù)防以及健康狀況的評估提供有效、重要的及科學(xué)的信息。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，大量先進的儀器設(shè)備和技術(shù)進入實驗室，臨床實驗室在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用越來越重要。臨床實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效評估等醫(yī)療信息的60%以上^[1]。衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，規(guī)定臨床實驗室必須為臨床提供準確、可靠的檢驗結(jié)果^[2]。要提供正確、可信的檢驗數(shù)據(jù)；就要做好臨床實驗室的質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：實驗室；質(zhì)量控制

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0137-01

臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制，作為提高檢驗質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實踐的成熟，已發(fā)展成為實驗室建設(shè)與管理的一項重要內(nèi)容。在我國醫(yī)院分級管理工作中，二級以上醫(yī)院實驗室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，已列入等級評審的一項重要的考核指標^[3]。目前，國內(nèi)大中型醫(yī)院實驗室，在質(zhì)量控制方面已經(jīng)形成制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，質(zhì)評活動開展得愈來愈深入，跨出國界，形成了國際性交流。檢驗質(zhì)量的提高有力地推動了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但在過去我們由于對質(zhì)控工作認識不夠，質(zhì)控知識缺乏，致使質(zhì)量控制工作開展的不好，有的也只是應(yīng)付檢查，流于形式，嚴重影響了檢驗質(zhì)量的提高。為了提高臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制質(zhì)量，提高臨床檢驗水平，現(xiàn)就有關(guān)問題加以討論。

1 對質(zhì)控的正確認識

近年來，通過開展質(zhì)量控制，我們深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在有三個誤區(qū)：一是認為開展質(zhì)控浪費試劑，增加成本；二是認為質(zhì)控工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用；三是認為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評價，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認識，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。 實驗室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實驗室結(jié)果的準確可靠，所以在抓實驗室質(zhì)量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用，要加強對患者的管理和對醫(yī)生、護士的質(zhì)控知識的宣傳，共同提高檢驗質(zhì)量檢驗科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認真地堅持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費，但試想，如果通過質(zhì)控提高了檢驗質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診，減少了轉(zhuǎn)院，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，有利于保護患者的利益和提高醫(yī)院的社會效益，不正是我們所希望的嗎 開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的必然趨勢。臨床實驗室管理辦法規(guī)定 ，臨床質(zhì)量控制是臨床實驗室管理一個必不可少的內(nèi)容，所以，我們從現(xiàn)在起應(yīng)該更新對質(zhì)控的認識，重視質(zhì)控工作的開展。

2 如何有效開展質(zhì)控

當(dāng)今臨床檢驗的質(zhì)量控制已不再是70年代以前的傳統(tǒng)的經(jīng)驗控制，而是依靠一系列的復(fù)雜的科學(xué)理論指導(dǎo)下的科學(xué)控制^[4]。對于如何做好質(zhì)控工作，提出以下建議：

2.1 多途徑培訓(xùn)人員：醫(yī)院檢驗人員大多未經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)理論培訓(xùn)，質(zhì)控知識存存空白點，急需講行人才培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)客應(yīng)包括提高對質(zhì)量控制工作的重要性認識，使他們能夠自覺地參與到質(zhì)量控制工作中來，開展系統(tǒng)的質(zhì)控理論和技術(shù)的培訓(xùn)。為增強培訓(xùn)效果，可采取自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及在實踐中摸索提高等多種方式和途徑進行。

2.2 很抓實驗室的基礎(chǔ)管理：一個實驗室質(zhì)量受到多種因素影響，除要有強烈事業(yè)心，高質(zhì)量的檢驗人員外，還要健全實驗室的各項規(guī)章制度和嚴格各項操作規(guī)程，對影響質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)都要進行質(zhì)量控制，如實驗室用水試劑質(zhì)量、實驗室的布局、儀器設(shè)備的工作狀態(tài)、實驗方法的選擇等，都會直接影響質(zhì)量控制的全過程，只有將這些基礎(chǔ)工作做好，質(zhì)量的提高才會有所保證。

2.3 從常規(guī)工作入手抓質(zhì)控：首先抓常規(guī)工作的質(zhì)控，如血紅蛋白、血細胞計數(shù)質(zhì)控及常規(guī)生化質(zhì)控等。這樣質(zhì)控的內(nèi)容就豐富了，質(zhì)控工作就有事可做了，也是真正把質(zhì)控工作落到了實處。

2.4 正確對待室間質(zhì)評，及時分析總結(jié)質(zhì)評結(jié)果：每次室間質(zhì)評都是對實驗工作的一次綜合考核，它是實驗室精確度的具體反映，對于室間質(zhì)評回報表要及時組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，總結(jié)分析成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，并制定出相應(yīng)的整改措施，為下一次參加質(zhì)評積累經(jīng)驗.促進檢驗質(zhì)量不斷提高。

3 工作經(jīng)驗小結(jié)

我院先后開展了生化、血液、細菌、免疫等室內(nèi)質(zhì)控。緊接著參加了省里的室間質(zhì)評，通過實踐，有以下一些體會。

3.1 通過質(zhì)控，我院的檢驗質(zhì)量得到了應(yīng)有的提高。室間生化質(zhì)評成績由及格到達了優(yōu)秀，并連年保持血液、細菌成績也相繼達優(yōu)秀，并在省內(nèi)名列前矛。

3.2 通過質(zhì)控，檢驗科的知名度擴大了，科室建設(shè)與管理得到了加強檢驗人員的地位也得到了提高。這幾年來，由于我們始終抓住質(zhì)量控制這個龍頭，質(zhì)量得到了提高，贏得了臨床醫(yī)生的信任和院領(lǐng)導(dǎo)的支持，院領(lǐng)導(dǎo)每年都在資金困難的情況下對檢驗科給予了較大投入。

3.3 通過質(zhì)控，能總結(jié)出很多經(jīng)驗，學(xué)到了許多東西。這些年來，通過質(zhì)控不斷總結(jié)寫了一些經(jīng)驗，個人業(yè)務(wù)得到了提高

4 為實驗室建設(shè)與管理提供了理論上的依據(jù)

近年來，通過質(zhì)控工作的總結(jié)，看到了科室內(nèi)的薄弱環(huán)節(jié)，通過對幾年來室間質(zhì)評成績的分析，發(fā)現(xiàn)儀器成為影響質(zhì)控總成績的一個重要因素。因此，我們必須加強現(xiàn)代化檢測設(shè)備的投愈和運用^[5]。

總之，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和發(fā)展，迫切需要加強實驗室的建設(shè)與管理，提高臨床檢驗質(zhì)量，必須切實抓好質(zhì)量控制工作。

參考文獻

[1] 申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學(xué)[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：156-159.

[2] 葉應(yīng)嫵等.全國臨床檢驗操作規(guī)程（三版）[M].南京：東南大學(xué)出版社.2006：3-5.

[3] 王治國.臨床檢驗方法確認與性能驗證[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：

[4] 袁振鐸.我院實驗中心的管理[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2000，13（2）：112-117

[5] 葉平，邊建朝.實驗室質(zhì)量控制管理成效[J].中國地方病學(xué)雜志第，2002，21（2）158.