臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的分析與對策

摘要：目的：探究臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的原因及應(yīng)對措施。方法：收集本院2013年1月～2013年12月間住院部及門診收治的患者的血、尿、便、痰、胸腔積液、腹腔積液及各種分泌物的微生物培養(yǎng)資料，觀察分析微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的原因及分布結(jié)構(gòu)，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：期間共收到9072份微生物培養(yǎng)標(biāo)本，其中不合格標(biāo)本913例，不合格率為10.1%。不合格標(biāo)本的分布情況：不合格率占首位的痰標(biāo)本，所占比例為56.8%；其次是尿標(biāo)本，所占比例是14.9%；第三位為便標(biāo)本，占13%；第四位為血標(biāo)本，占8.0%；然后是分泌物標(biāo)本，占3.9%；其他標(biāo)本占3.3%。不合格的原因為：標(biāo)本的采集方法不規(guī)范，采樣時無菌觀念差，標(biāo)本存放時間過長等情況。結(jié)論：在臨床微生物培養(yǎng)的過程中，應(yīng)強(qiáng)化微生物的質(zhì)檢控制，重視相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，確保微生物培養(yǎng)和藥敏試驗的準(zhǔn)確性，推進(jìn)各合作人員的合作關(guān)系，為臨床治療提供可靠的客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：微生物培養(yǎng)；不合格標(biāo)本；原因；對策

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0129-01

臨床微生物培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)檢驗中的不可或缺的一部分，在診斷疾病及指導(dǎo)臨床治療方面的意義重大^[1]。臨床微生物培養(yǎng)可按時間劃分為分析前、分析中和分析后幾個階段，分析前的質(zhì)量控制影響因素最多，而且其涉及的科室部門接觸人員廣泛，往往較難控制，為此臨床微生物實驗室的首要任務(wù)即為嚴(yán)格控制微生物檢驗分析前的質(zhì)量問題^[2]。本院對2013年1月～2013年12月間住院部及門診收治的患者的血、尿、便、痰、胸腔積液、腹腔積液及各種分泌物的微生物培養(yǎng)資料，進(jìn)行統(tǒng)計分析探究臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的原因及應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集本院2013年1月～2013年12月間住院部及門診收治的患者的血、尿、便、痰、胸腔積液、腹腔積液及各種分泌物的微生物培養(yǎng)資料，共收到9072份微生物培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 方法：

對每天的血、尿、便、痰、胸腔積液、腹腔積液及各種分泌物的微生物培養(yǎng)資料進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)一步統(tǒng)計出微生物合格標(biāo)本每年的不合格標(biāo)本數(shù)量及分布情況，回顧性分析不合格標(biāo)本出現(xiàn)的原因及分布的情況。

1.3 統(tǒng)計方法： 對不合格標(biāo)本的分布情況的統(tǒng)計用構(gòu)成比來表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床微生物培養(yǎng)的不合格率：

研究期間共收到9072份微生物培養(yǎng)標(biāo)本，其中不合格標(biāo)本913例，不合格率為10.1%。

2.2 臨床微生物培養(yǎng)的不合格標(biāo)本的分布情況： 不合格標(biāo)本的分布情況：不合格率占首位的痰標(biāo)本，所占比例為56.8%；其次是尿標(biāo)本，所占比例是14.9%；第三位為便標(biāo)本，占13%；第四位為血標(biāo)本，占8.0%；然后是分泌物標(biāo)本，占3.9%；其他標(biāo)本占3.3%，詳見表1。

表1 不合格標(biāo)本的分布情況

3 討論

標(biāo)本不合格的原因包括：（1）對患者留取標(biāo)本是給予的監(jiān)督教育管理欠缺，患者不能正確留取標(biāo)本；（2）醫(yī)務(wù)工作者本身經(jīng)驗不足，專業(yè)知識掌握不牢靠，無法正確指導(dǎo)患者留取標(biāo)本或在采集標(biāo)本時不能掌握準(zhǔn)確關(guān)鍵的操作步驟；（3）醫(yī)務(wù)工作者宣教力度不夠，未能引起患者及家屬對正確留取標(biāo)本的重視；（4）雖然醫(yī)務(wù)人員工作已到位，但限于患者或家屬自身文化程度及合作能力，無法配合正確采取標(biāo)本^[3]。

按照不合格標(biāo)本分布情況逐一分析其原因如下：（1）痰培養(yǎng)標(biāo)本在留取過程中極易被口咽部的細(xì)菌污染，致使培養(yǎng)的真實性發(fā)生改變。所以在痰培養(yǎng)標(biāo)本在留取過程中應(yīng)盡量避免口咽部細(xì)菌的污染以確保痰培養(yǎng)獲得真實結(jié)果。（2）尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本在留取過程中易收到會陰部雜菌的污染，由于其對于泌尿系統(tǒng)感染性疾病的病原學(xué)診斷意義重大，為此應(yīng)重視尿標(biāo)本留取中污染的問題，避免污染雜菌的尿培養(yǎng)結(jié)果對臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤患者病情。（3）大便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本在留取過程中，也應(yīng)注意留取方式。（4）血液及其他穿刺液體，采集是要注意操作技巧，及操作過程中所涉及的器械的無菌性。（5）有些分泌物在留標(biāo)本時也容易受到污染，臨床上應(yīng)避免該種情況的發(fā)生^[4]。

針對以上問題，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從一下幾方面應(yīng)對：（1）建立分析前質(zhì)量體系，標(biāo)本送檢前先對其質(zhì)量進(jìn)行評估，制定驗收標(biāo)準(zhǔn)及拒收原則。（2）強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要求其按質(zhì)量要求進(jìn)行操作，避免質(zhì)量偏差的出現(xiàn)。（3）優(yōu)化工作流程，確保培養(yǎng)標(biāo)本及時送檢，避免病原微生物的死亡造成結(jié)果的準(zhǔn)確性降低。（4）加強(qiáng)各科室人員的合作與溝通，及時正確溝通降低微生物檢驗的不合格標(biāo)本，減少標(biāo)本的分析誤差^[1]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秀云. 微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，15：1933.

[2] 尹秀云，陳建魁，曾利軍，于農(nóng)，宋世平，左向華，金欣，王淼. 臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的特點(diǎn)及解決對策[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，20：2499-2501.

[3] 韓淑娥，孟芝君. 臨床微生物實驗室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對策[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，12：1433-1434.

[4] 黎七綺，張莉萍. 微生物標(biāo)本不合格原因分析及對策[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，03：374-375.