復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射治療白癜風(fēng)臨床觀察

摘要：目的：觀察復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射治療白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法：74例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，每周2～3次，每晚外用補(bǔ)骨脂酊一次；治療組除上述治療外，同時(shí)配合復(fù)方當(dāng)歸注射液皮損內(nèi)注射，每周1次；兩組治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)月觀察療效。結(jié)果：治療組有效率達(dá)84.21%，明顯高于對照組61.11%（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射治療白癜風(fēng)療效明顯，不良反應(yīng)可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方當(dāng)歸注射液；白癜風(fēng)；紫外線療法

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0122-02

白癜風(fēng)目前治療方法很多，療效欠佳。我科自2012年1月-2013年9月采用復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射聯(lián)合NB-UVB治療74例白癜風(fēng)取得顯著療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：74例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者均來源于2012年1月-2013年9月本院皮膚科門診病人。按就診先后分成2組，治療組38例，男20例，女18例；平均年齡33.6歲；病程3月～8年，平均4.6年；對照組36例，男，17例，女19例；平均年齡32.8歲；病程6月～9年，平均5.1年；兩組患者性別、年齡、病程、分型、皮損分布與皮損大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]；年齡16～50歲；不超過體表面積20%；既往無自發(fā)色素再生；無其他重大疾?。?月內(nèi)未使用任何治療白癜風(fēng)藥物；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或已知對本藥組成成分過敏者；同時(shí)使用其它可影響白癜風(fēng)病情及療效觀察的藥物者；治療部位合并有白癜風(fēng)以外其它皮膚病及感染者；免疫功能低下或長期服用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法：所有病例均采用窄譜中波紫外線治療儀（德國公司生產(chǎn)的BL801型NB-UVB光療儀，光譜為300～315nm）治療，照射間距20cm，首次劑量為0.2J/cm2，以后每次照射增0.01J/cm2， 至最小紅斑量維持，每周2～3次，總療程3個(gè)月。治療時(shí)完全暴露皮損區(qū)，戴好專用防護(hù)鏡，男性會(huì)陰部遮蔽。治療期間囑患者避免日光曝曬，治療中詳細(xì)觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結(jié)束后評判療效；同時(shí)每晚外用補(bǔ)骨脂酊（我院制劑）一次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療組除上述治療外，同時(shí)配合復(fù)方當(dāng)歸注射液皮損內(nèi)注射，具體方法：皮損常規(guī)消毒，多點(diǎn)狀皮內(nèi)注射，每點(diǎn)間隔3～5mm，皮丘直徑為5mm左右，每次使用復(fù)方當(dāng)歸注射液4ml，每周1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。連續(xù)注射3個(gè)月。治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)^[1]判定療效。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥50%皮損面積；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。于治療3個(gè)月后判斷療效，有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組3個(gè)月后皮損面積明顯縮小，復(fù)色良好，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.00， P<0.05）見表1。

2.2 不良反應(yīng)： 兩組均有部分患者注射后局部有輕微脹痛及皮下瘀血樣改變，2～4天后自然減輕或消失。治療組有6例（15.8%）照射部位出現(xiàn)紅斑， 有燒灼感， 2例患者出現(xiàn)水皰， 對照組5例（13.9%）照射部位出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)水皰，均予以暫時(shí)停藥或減少用藥次數(shù)， 減少NB-UVB照射時(shí)間等對癥處理后上述癥狀消退，仍能堅(jiān)持治療。

3 討論

白癜風(fēng)有損容貌，隨著人們生活質(zhì)量的提高，該病的防治日益受到關(guān)注。其發(fā)病機(jī)制有自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等多種理論，在少數(shù)患者中有遺傳易感性^[2]。該病國內(nèi)外目前尚缺乏有效、規(guī)范、便捷的防治措施^[3]。

古代醫(yī)家認(rèn)為白癜風(fēng)病機(jī)特點(diǎn)是氣血不和或氣血瘀滯。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》則明確提出“白癜風(fēng)，血瘀於皮里”，并創(chuàng)制的“通竅活血湯”，主張用活血祛瘀治療本病，為后世研究本病開拓了新途徑。復(fù)方當(dāng)歸注射液系臨床應(yīng)用多年的中藥注射劑，其處方由當(dāng)歸、川芎與紅花3味中草藥組成，采用水提醇沉法制備而成的滅菌水溶液。方中當(dāng)歸為血家之圣藥，甘補(bǔ)辛散，具有補(bǔ)血活血、行瘀消腫、調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸之功效；紅花味辛行散，善走心肝二經(jīng)，入血能活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎行氣開郁、活血止痛，為血中氣藥，且善“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”。三藥合用共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為復(fù)方當(dāng)歸注射液可以擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝^[4]。NB-UVB可促進(jìn)干細(xì)胞因子的表達(dá)激活，進(jìn)一步促進(jìn)黑素細(xì)胞遷移，并通過角質(zhì)形成細(xì)胞引起黑素細(xì)胞增殖，體積增大，樹突延長，細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑素合成增加^[5]。同時(shí)，紫外線的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞。因此兩者結(jié)合既提高了皮片的存活率，又促進(jìn)了黑素細(xì)胞的增殖和黑素的合成，療效更好。本研究治療組有效率達(dá)84.21% ，明顯高于對照組，提示復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射治療白癜風(fēng)能夠提高療效，不良反應(yīng)可耐受，是安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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