米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)40例臨床體會(huì)

摘要：目的：探討米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的療效。方法：選擇2013年6月-2014年2月來我院診斷過期流產(chǎn)終止妊娠的孕婦（孕周5-16周）40例，隨機(jī)分為兩組觀察組和對照組，觀察組采用采用米非司酮片75mg，早晚口服各一次，共2次，總量150mg，第二天晨米索前列醇0.6mg頓服；對照組：采用炔雌醇 1mg，每日2次，連用3天，以提高子宮肌層對縮宮素（催產(chǎn)素）的敏感性，再做清宮術(shù)；比較兩種方法在宮頸擴(kuò)張程度、清宮出血量，清宮后出血時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、病員住院時(shí)間、清宮次數(shù)有無差異。結(jié)果：比較兩種方法在宮頸擴(kuò)張程度、清宮出血量，清宮后出血時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、病員住院時(shí)間、清宮次數(shù)有差異。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮； 米索前列醇； 過期流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0118-01

過期流產(chǎn)，俗稱胚胎停育，又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠期胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若稽留時(shí)間長久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。過期流產(chǎn)患者就診時(shí)多伴有陰道不規(guī)則流血或流血時(shí)間長，易合并感染，給治療帶來困難?，F(xiàn)將近期過期流產(chǎn)采用兩種不同方法進(jìn)行治療，其中米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)的方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月-2014年2月來我院診斷過期流產(chǎn)終止妊娠的孕婦（孕周5-16周）40例，病員一般資料如年齡、、合并癥等無差異。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)患者知情同意，無用藥及治療禁忌。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡〈40歲②孕周〈16周③子宮小于12周④凝血功能及肝功能正常⑤子宮無器質(zhì)性病變。

1.2 方法：將40例孕婦隨機(jī)分為兩組觀察組和對照組，觀察組采用采用米非司酮片75mg，早晚口服各一次，總量150mg，第二天晨米索前列醇0.6mg頓服，必要時(shí)陰道上藥。對照組：采用傳統(tǒng)辦法凝血功能正常決雌醇1mg，每日2次，連用3天，以提高子宮肌層對縮宮素（催產(chǎn)素）的敏感性，第四天直接清宮術(shù)。比較兩種方法在宮頸擴(kuò)張程度、清宮出血量，清宮后出血時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、病員住院時(shí)間、清宮次數(shù)有無差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胚胎多能自行排出，有時(shí)需要再次用藥，再次用藥米索前列醇200ug陰道后穹隆上藥一次占2例，三次用藥1例，失敗改行鉗刮術(shù)1例，對照組無1例自行排出，過期流產(chǎn)考慮組織粘連，常規(guī)清宮，清宮時(shí)間短，2-30分鐘，平均4分鐘；對照組10-40分鐘，平均17.5分鐘，差異顯著。

2.2 術(shù)時(shí)出血量：觀察組出血量為20-200毫升，平均45毫升，對照組60-600毫升，平均180毫升，

2.3 藥物不良反應(yīng)：觀察組有輕微惡心，厭食，腹瀉、寒戰(zhàn)發(fā)熱等，能自行緩解；對照組胃腸道反應(yīng)重。

2.4 術(shù)后陰道流血時(shí)間：觀察組平均5天，對照組平均10天。

2.5 住院時(shí)間：觀察組平均5天，對照組平均7天

3 結(jié)論

米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

4 討論

過期流產(chǎn)主要是由于雌激素不足，胚胎或胎兒已在宮腔內(nèi)死亡但未排出體外，胎盤發(fā)生機(jī)化與子宮壁粘連，給清宮帶來困難，若過期流產(chǎn)時(shí)間越長，清宮術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸時(shí)間越長越困難，出血也教多，并且機(jī)體凝血功能可能發(fā)生障礙，對生命也會(huì)有一定危險(xiǎn)性。米非司酮通過阻斷孕酮活性，使絨毛組織發(fā)生變性壞死及出血，最后終止妊娠，同時(shí)具有興奮子宮肌和促進(jìn)宮頸成熟的作用。米索前列醇通過抑制縮宮素酶的活性，從而促進(jìn)胚胎的剝脫，增加子宮的收縮性，促進(jìn)宮頸軟化及擴(kuò)張[1-3]。兩種藥物聯(lián)合治療過期流產(chǎn)能很好促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，軟化胚胎，從而促使胚胎容易離開母體。以往使用雌激素加清宮方法，病人住院時(shí)間長，很多日人胃腸道反應(yīng)重，清宮時(shí)間長，出血多，病人痛苦大，故米非司酮配伍米索前列醇終止過期流產(chǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉來慶，王建華，韓風(fēng)華，等.米非司酮配伍米索前列醇低劑量中期引產(chǎn)23例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2002，9（8）：709.

[2] 劉小萍，陳愛華.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止12-16周妊娠的應(yīng)用觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（5）：12.

[3] 黃偉.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠臨床效果分析[J].藥物與臨床，2010，7（10）：112.