超聲診斷異位闌尾的臨床價值

摘要：目的：探討超聲診斷異位急性闌尾炎的檢查方法及臨床價值。方法：對我院收治的臨床資料完整的22例異位急性闌尾炎進行回顧性分析。結(jié)果：。結(jié)論：超聲于術(shù)前診斷異位急性闌尾炎有助于臨床制定治療方案及選擇手術(shù)切口的位置。

關(guān)鍵詞：超聲；異位急性闌尾炎；臨床價值

【中圖分類號】

R45 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0117-01

急性闌尾炎的發(fā)病率居急腹癥首位，約占50%^[1]。臨床癥狀典型，闌尾位于右下腹常規(guī)部位者的急性闌尾炎，通過結(jié)合實驗室相關(guān)檢查，診斷并不困難。 但是由于闌尾的位置變異較多，異位急性闌尾炎的診斷便在一定程度上給臨床醫(yī)生帶來困難，超聲檢查在敏感性及特異性方面較為突出，應(yīng)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用^[2]。本文就2012年3月至2013年12月間在我院治療的資料完整的異位急性闌尾炎患者22例行回顧性分析，以探討超聲在診斷異位急性闌尾炎中的臨床應(yīng)用價值，同時，以期提高超聲診斷異位急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計22例，其中男性7例，女性15例，年齡6-54歲。病史均為不明原因腹痛病史，其中13例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，5例有腹部其他部位疼痛，1例伴里急后重，1例伴尿頻尿急，2例為腎區(qū)叩擊痛，本組病例血常規(guī)檢查中白細(xì)胞均有不同程度增高。所有患者均于我院行手術(shù)治療，術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后均行組織病理學(xué)檢查。

1.2 儀器與方法：

使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5-5.5MHz，線陣探頭頻率為9-12.5MHz，在檢查過程中根據(jù)需要選擇不同的探頭進行檢查。

首先，應(yīng)常規(guī)掃查全腹除外腹部其它疾病，對于女性患者應(yīng)常規(guī)掃查婦科，除外婦科急癥。其次，可先使用凸陣探頭在患者右下腹行常規(guī)掃查，對于未發(fā)現(xiàn)異常者，可于右下腹“麥?zhǔn)宵c”附近逐漸擴大范圍進行掃查，行緩慢加壓掃查，范圍可擴大至肝前，右上腹，盆腔及左下腹，在擴大掃查范圍的同時可仔細(xì)觀察腹腔的網(wǎng)膜，腸管的結(jié)構(gòu)，周圍有無積液及腸系膜區(qū)淋巴結(jié)。與此同時，觀察患者面部表情及其行為也很重要，對患者反應(yīng)及壓痛較為明顯處多切面仔細(xì)掃查，若未發(fā)現(xiàn)明顯異常，對其給予定位，此時宜更換為線陣探頭再次行多切面仔細(xì)掃查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果： 22例異位闌尾炎中，超聲診斷的14例，誤診3例，漏診5例，診斷符合率為63.6%，其中，肝右葉下緣2例，盆腔的4例，右中腹2例，后腹膜區(qū)2例，盲腸后位4例，盲腸下位3例，因腸道氣體干擾，闌尾顯示不清，僅在腸袢間見少量積液的5例，術(shù)前未能明確診斷。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)：

在異位闌尾區(qū)可見形態(tài)不一的腫大闌尾，長軸呈“臘腸樣”、“蚯蚓狀”，管壁迂曲，僵硬，蠕動不明顯，短軸呈“同心圓”，部分其內(nèi)可見糞石影，后方伴聲影；大部分腫大闌尾周圍伴少量積液。

3 討論

自從1981年Von Preusser等首先報道了1例超聲診斷急性闌尾炎的病例后，超聲做為急性闌尾炎的一種診斷方法才開始引起關(guān)注。此后，國內(nèi)外關(guān)于超聲診斷急性闌尾炎的研究越來越多^[3]。近幾年，我們應(yīng)用超聲對急性闌尾炎的診斷率已得到明顯的提高，做為一個客觀的影像學(xué)依據(jù)已成為臨床不可或缺的診斷方法之一。特別是在對異位闌尾炎的超聲診斷上，更是有獨到的優(yōu)勢：不僅可以幫助定位闌尾的位置，觀察其病變程度及與周圍組織的關(guān)系，還可幫助定位手術(shù)切口的位置。對于一些保守治療的異位闌尾炎，超聲可以動態(tài)隨訪臨床的治療效果，以幫助制定后續(xù)的治療計劃。

先天性闌尾旋轉(zhuǎn)不全或內(nèi)臟反位，盲腸及闌尾的活動度均較大，均可導(dǎo)致闌尾異位到右上腹，盆腔，左下腹等^[4]。另外當(dāng)闌尾較長時，盲端指向偏離麥?zhǔn)宵c部位，也是導(dǎo)致疼痛部位發(fā)生變異的原因。所以，通常疼痛或是壓痛最明顯處也就是病變所在部位，此時，多采用緩慢加壓法避開腸氣干擾以暴露病變的闌尾。

正常闌尾細(xì)小，為腸氣遮蓋，一般超聲檢查不易顯示，闌尾腫脹，體積增大是超聲顯示的基礎(chǔ)^[5]，同時，注意闌尾周圍組織的炎性改變，也有助于異位闌尾的定位。當(dāng)闌尾炎侵及周圍腸系膜及網(wǎng)膜組織時，便可使其回聲增強，組織的回聲增厚。腫脹的闌尾周圍見寬大的高回聲區(qū)，此時提示可能是周圍的網(wǎng)膜，腸系膜，或是脂肪包裹了炎性的闌尾，是闌尾炎癥較嚴(yán)重的征象之一^[6]。故超聲在診斷異位闌尾炎時，除了應(yīng)該注重闌尾腫大的直接征象外，還應(yīng)注意觀察其間接征象，以提高其診斷正確率。闌尾炎可引起周圍腸系膜區(qū)淋巴結(jié)的腫大，而壞疽性闌尾或闌尾穿孔，還可引起周圍腸管的麻痹性擴張，腹腔積液。另外，診斷異位闌尾炎時需密切結(jié)合實驗室相關(guān)檢查。

超聲做為一種快速，價格低廉，無創(chuàng)傷及可重復(fù)的檢查方法，在異位闌尾的診斷中可以對異位闌尾進行定位，有助于外科醫(yī)生的手術(shù)治療，于術(shù)前對異位闌尾進行體表定位，有助于縮短術(shù)后尋找闌尾的時間，減少術(shù)中出血；并可以對闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及與周圍器官的關(guān)系進行定性診斷，對于一些非手術(shù)治療的闌尾炎可以動態(tài)觀察其治療效果，對于一些局部積膿的異位闌尾炎并可行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液術(shù)。因此，超聲可以做為診斷異位闌尾炎的首選的檢查方法，但目前其診斷符合率還比較低，有待于進一步研究及總結(jié)。

參考文獻

[1] 富京山等主編. 全身超聲診斷學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，149.

[2] 張韜等. 超聲診斷闌尾炎的應(yīng)用（附163例分析）[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，9（2）：82

[3] Yacoc ME，Jeffrey RB Jr.Sonography of appendic it is and diverticulitis. Radiol Clin North Am. 1994，32（5）：899

[4] 吳階平等. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第6版. 北京人民衛(wèi)生出版社. 1999. 1142

[5] 周永昌等，超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社. 2004.1056

[6] 方凡等. 超聲對急性闌尾炎闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2006，15 （11） ： 824