職業(yè)性哮喘患者心理健康狀況變化特點(diǎn)及其臨床意義的研究

摘要：目的：對(duì)34名職業(yè)性哮喘患者、30名神經(jīng)癥患者和30名正常人的心理健康狀況進(jìn)行對(duì)比研究，以探討職業(yè)性哮喘患者心理健康狀況在哮喘發(fā)病及病程發(fā)展中的作用。 方法： 本文采用病例-對(duì)照研究方法，研究組及正常對(duì)照組均采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測查并分析比較。結(jié)果： 結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)性哮喘患者的心理健康狀況差于正常組，主要表現(xiàn)在：軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、附加因子、總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)均分高于正常組，但與神經(jīng)癥組比較軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分、總均分、陽性癥狀均分得分明顯低于神經(jīng)癥對(duì)照組，說明職業(yè)性哮喘患者的心理健康水平低于正常人但較神經(jīng)癥患者高。結(jié)論：心理健康狀況對(duì)職業(yè)性哮喘患者發(fā)病及病程發(fā)展有一定的影響。

關(guān)鍵詞： 職業(yè)性哮喘； 心理健康狀況

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0105-02

職業(yè)性哮喘（ Occupational asthma，OA）是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中吸入變應(yīng)原后引起的以間歇發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)的氣道慢性炎癥性疾患^[1]，大量研究證實(shí)，一方面，心理健康狀況對(duì)哮喘發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生影響，另一方面，哮喘也可能引發(fā)患者的各種不良情緒和心理，影響患者的社會(huì)功能。但目前對(duì)職業(yè)性哮喘患者心理健康狀況評(píng)價(jià)研究較少，故對(duì)黑龍江省第二醫(yī)院職業(yè)性哮喘患者進(jìn)行了心理健康狀況，并分析研究其有關(guān)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來源：

1.1.1 職業(yè)性哮喘組：均來自于2012年10月-2013年10月在黑龍江省第二醫(yī)院內(nèi)三科門診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)GBZ57-2008診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，臨床上職業(yè)性哮喘根據(jù)哮喘發(fā)作情況分為輕度、中度、重度。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)②患病時(shí)間至少3個(gè)月③初中以上文化④年齡30-60（40.4±5.2）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病、冠心病、慢性疼痛、腫瘤、停經(jīng)等的軀體慢性疾病患者②有神經(jīng)系統(tǒng)及其它精神疾病。男性16例，女性18例，年齡30-60（40.4±5.2）歲，病程1～10（M為5.8）年。

1.1.2 神經(jīng)癥組：均來自于2012年10月一2013年10月在黑龍江省第二醫(yī)院心理?？崎T診患者。根據(jù)CCMD-Ⅱ-R對(duì)各種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中焦慮癥8例、抑郁性神經(jīng)癥7例，強(qiáng)迫癥、癮癥、恐怖癥各5例^[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CCMD-Ⅱ-R神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)②初中以上文化③年齡30-60（42.2±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)①有軀體慢性疾病（包括慢性濕疹） ②有神經(jīng)系統(tǒng)及其它精神疾病。男性14例，女性16例，年齡30-60（42.2±4.6）歲。

1.1.3 正常人對(duì)照組：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的黑龍江省第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及職業(yè)性哮喘患者家屬。初中以上文化，排除各種軀體及精神疾病者，年齡在30-60（41.2±5.1）歲。男性14例，女性16例，年齡30-60（41.2±5.1）

研究組與對(duì)照組組間平均年齡、性別分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究工具：癥狀自評(píng)量表（SymptomChecklist90，SCL-90）：由Deropatis，L.R.1975年編制。此表有90個(gè)項(xiàng)目，包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，有9個(gè)因子為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性^[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

以SCL-90作為反應(yīng)研究組與神經(jīng)癥對(duì)照組及正常對(duì)照組的心理健康狀況的指標(biāo)。

表1 研究組分別與神經(jīng)癥組及正常組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示職業(yè)性哮喘患者心理健康情況差于正常組，主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、附加因子，而明顯好于神經(jīng)癥組，表明職業(yè)性哮喘患者的心理健康水平介于正常人與神經(jīng)癥患者之間。職業(yè)性哮喘患者的軀體化因子高，可能是職業(yè)性哮喘本身與其并發(fā)癥的表現(xiàn)，抑郁及焦慮高分可能是病前心理障礙也可能是職業(yè)性哮喘慢性化過程所致，附加因子高分與其中涉及飲食、睡眠等與職業(yè)性哮喘帶來的情緒變化有關(guān)。本研究的結(jié)果認(rèn)為職業(yè)性哮喘患者有較低的心理健康水平。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年加深了哮喘相關(guān)精神心理的研究與認(rèn)識(shí)，獲得最佳哮喘控制水平與行為危險(xiǎn)因素有關(guān)，而后者可能受到心理健康狀況的影響 ?，F(xiàn)有研究表明，合并慢性負(fù)面心境狀態(tài)的哮喘患者總伴隨哮喘控制不佳、生活質(zhì)量低、較差的哮喘管理和教育依從性、高住院風(fēng)險(xiǎn)和哮喘死亡等。因此，進(jìn)一步探索哮喘合并慢性負(fù)面心境狀態(tài)的機(jī)制有重要的臨床意義。哮喘本身是一種心身疾病，哮喘發(fā)作與心理狀況相互影響、互為因果，哮喘發(fā)作時(shí)過度通氣所致的低碳酸血癥可以導(dǎo)致腦血流減少，腦供氧不足，使患者產(chǎn)生類似窒息時(shí)伴發(fā)的緊張和恐懼。患者因哮喘發(fā)作時(shí)的痛苦，對(duì)哮喘再發(fā)的恐懼以及擔(dān)心疾病的纏綿難愈，進(jìn)而感到自己的前途暗淡，心情憂郁煩躁。為提高哮喘患者的生命質(zhì)量，因此，我們?cè)谂R床實(shí)踐中應(yīng)以整體觀念作指導(dǎo)，科學(xué)全面地評(píng)估患者的生理和心理問題，準(zhǔn)確判斷病情，盡量尊重和關(guān)心患者，回答問題要準(zhǔn)確、誠懇而有策略，利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)影響患者的情緒，幫助患者使用有效的應(yīng)對(duì)防御機(jī)制，打斷哮喘的惡性循環(huán)，從而達(dá)到保持和促進(jìn)患者健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：912-921.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ57-2008.

[3] 沈漁邨 精神病學(xué) 第三版人民衛(wèi)生出版社1995.

[4] 汪向東.王希林等 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增定版 中國心理衛(wèi)生雜志社1999.