鋼板內(nèi)固定與外固定架治80例跟骨骨折臨床效果對(duì)比觀察

摘要：目的：探討分析鋼板內(nèi)固定與外固定架治療80例跟骨骨折臨床效果，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。方法：選取于2011年2月——2013年2月在我院接受治療的跟骨骨折患者80例，其中采用鋼板內(nèi)固定有50例，對(duì)患者切開復(fù)位然后給予鋼板內(nèi)固定；采用外固定架治療有30例，對(duì)患者閉合復(fù)位然后鋼板外固定，手術(shù)之后測(cè)量Bohler角，按照Marry Land的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：外固定架組：優(yōu)：20例，良10例，優(yōu)良率為100%；鋼板內(nèi)固定組：優(yōu)：38例，良8例，可4例，總優(yōu)良率為96%。采用兩種方法進(jìn)行治療的療效差異不具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定和外固定架治療跟骨骨折的臨床療效均比較明顯。但是外固定架治療跟骨骨折操作簡(jiǎn)單，減少了神經(jīng)肌腱的損傷和手術(shù)切口不愈合的幾率，這是一種相對(duì)比較可靠的治療方法。

關(guān)鍵詞：鋼板內(nèi)固定；外固定架；跟骨骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0095-01

跟骨骨折是一種比較常見骨折疾病，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折在跟骨骨折中的比率為75%。目前，一般采用手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)的骨折。我院選取于2011年2月——2013年2月在我院接受治療的跟骨骨折患者80例，其中采用鋼板內(nèi)固定有50例，對(duì)患者切開復(fù)位然后給予鋼板內(nèi)固定；采用外固定架治療有30例，并取得了良好的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

采用鋼板內(nèi)固定50例，其中女20例，男30例，年齡在22——60歲之間。采用sanders進(jìn)行分型：11例Ⅳ型，20例Ⅲ型，19例Ⅱ型。在X線片中有34例顯示Bohler角0o——15o，16例-15o——0o。外固定架組共計(jì)患者30例，其中女8例，男22例，年齡在23——62之間。采用sanders進(jìn)行分型：9例Ⅳ型，15例Ⅲ型，6例Ⅱ型。在X線片中有24例顯示Bohler角0o——15o， 6例-15o——0o。兩組患者均是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備：

兩組患者在受傷之后制動(dòng)，將患者的患肢抬高，對(duì)其冷敷，靜脈注入消腫藥物，并且讓患者進(jìn)行足趾功能的鍛煉，從而可以促進(jìn)消退腫脹，1周之后當(dāng)足跟外側(cè)的皮膚皺褶為陽(yáng)性之后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)的方法：

對(duì)鋼板內(nèi)固定組患者給予切開復(fù)位，然后對(duì)患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療。外固定架組患者進(jìn)行閉合復(fù)位，然后進(jìn)行外固定治療，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在患者內(nèi)踝線和足跟中下部1/3位置由內(nèi)而外穿入4mm的骨圓針，順著跟骨縱軸進(jìn)行牽引，在患者跟骨結(jié)節(jié)的后部穿入克氏針，然后撬拔復(fù)位，把克氏針穿入之后固定，在患者內(nèi)踝上部大約7cm位置的水平處，從脛骨的前方切2cm的切口，將脛前肌分離，露出脛骨嵴，將脛骨縱軸確定，將其向頭側(cè)傾斜和冠狀面呈現(xiàn)一個(gè)50o角，然后再此處放置一個(gè)4.4mm的螺釘。通過外固定架的連接桿連接骨圓針和螺釘，要保證跟骨軸向牽引，將跟骨內(nèi)外翻矯正。

1.4 手術(shù)之后的處理：

鋼板內(nèi)固定組：讓患者將患肢抬高，靜脈注射消腫消炎藥物，手術(shù)24h之后，對(duì)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)功能的鍛煉，手術(shù)后48h，引流量要低于20ml，將引流管拔除，14d之后將線拆除，3個(gè)月之后根據(jù)患者骨折的愈合情況選擇是否進(jìn)行負(fù)重。外固定架組：讓患者將患肢抬高，使用消腫藥物，口服3d抗生素，手術(shù)后24以骨圓針作為軸，對(duì)患者進(jìn)行足趾屈伸和踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，手術(shù)后14d之后將脛前切口的縫線拆除，手術(shù)后45—60d依據(jù)患者骨折的愈合情況，將外固定架拆除，進(jìn)行3個(gè)月的負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行6—24個(gè)月的隨訪。外固定架組：優(yōu)：20例，良10例，優(yōu)良率為100%；鋼板內(nèi)固定組：優(yōu)：38例，良8例，可4例，總優(yōu)良率為96%，2例在創(chuàng)口的拐角處發(fā)生感染且沒有愈合，但是經(jīng)過換藥之后逐漸進(jìn)行愈合。兩組患者的療效差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

外固定架操作簡(jiǎn)單，將撬拔復(fù)位進(jìn)行牽引就可以實(shí)現(xiàn)良好的效果。鋼板內(nèi)固定做的切口比較明顯，而且很復(fù)雜，在切口中有腓淺神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)短的肌腱，所以在手術(shù)時(shí)一定要注意保持衛(wèi)生，避免發(fā)生感染。外固定架固定不需要引流，沒有比較大的切口，手術(shù)之后只需密切觀察骨圓針和螺釘是否有感染，手術(shù)之后可以早期對(duì)患者進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉。鋼板內(nèi)固定中造成的“L”狀的切口，在拐角處要盡力將其設(shè)置為弧形，要一刀就可切刀跟骨的表面，順著骨面將銳性的全厚皮瓣暴露和剝離。由于跟骨是松質(zhì)骨，在手術(shù)之后滲血比較多，而且腓骨長(zhǎng)短肌腱經(jīng)過切口區(qū)皮瓣，在皮瓣下經(jīng)常滲出腱鞘內(nèi)滑液，這樣會(huì)讓皮瓣不能及時(shí)

進(jìn)行干燥，長(zhǎng)時(shí)間處在這種環(huán)境中皮瓣會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象，從而會(huì)在切口處發(fā)生感染，從而導(dǎo)致手術(shù)的創(chuàng)口不能及時(shí)愈合、畸形愈合、鋼板外露、跟骨痛。

總之兩種治療方法的療效差異不具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是外固定架操作簡(jiǎn)單，減少了出現(xiàn)切口感染和不愈合的情況，是一種比較可靠的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張成風(fēng)，李當(dāng)科，王寶山等.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：11-12.

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