肺血栓栓塞癥患者行介入治療

摘要：目的：探討肺血栓栓塞癥（PTE）患者介入治療。方法：以15例患者PTE患者的介入治療為依據(jù)探討正確的治療方法。結(jié)果：在PTE患者接受介入治療后分別根據(jù)情況采取有效治療方法能夠幫助患者更快的恢復(fù)健康。結(jié)論：在PTE患者采用合理的介入治療措施是很有必要的。

關(guān)鍵詞：腦血栓栓塞癥；介入治療；效果

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0087-01

所謂肺血栓栓塞癥，就是指人體的靜脈系統(tǒng)中存在血栓而使得肺動脈無法正常工作，或者是右心存在血栓影響肺功能而引起的疾病。PTE的臨床表現(xiàn)為為無法正常呼吸，無法完成正常的肺循環(huán)，存在呼吸功能障礙。若人體在出現(xiàn)了PTE癥狀之后不能進行及時有效的治療與護理，則很有可能導(dǎo)致肺梗死，甚至?xí)l(fā)急性肺源性心臟病，致死的概率為30%左右，死亡率較高。目前醫(yī)學(xué)臨床上多采用介入治療的方式來治療PTE，其不但療效快，不良反應(yīng)少的特點，而且不會給人體造成太大創(chuàng)傷。給患者進行正確的診斷后采取有效合理的治療方面，可以避免再次引發(fā)病癥，或出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此診斷方法和治療措施是非常重要的。為此本文就重點對PTE行介入治療方法進行了探討。

1 PTE患者的介入治療

1.1 一般資料：

某醫(yī)院在2013年間接收了22例PTE患者，其中男患者有14例，女患者有8例，平均年齡為49歲。這些患者最初的首發(fā)癥狀都出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難問題，尤其是在運動或活動之后，更容易出現(xiàn)這種癥狀，甚至還會出現(xiàn)咳血問題，引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥。在進行診斷之后確定為PTE。

1.2 方法：

這些PTE患者在患病時會出現(xiàn)嚴重的肺栓塞，還會有胸痛、煩躁、咳嗽、咳血等臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。肺梗死三聯(lián)征的表現(xiàn)較為明顯。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，我們決定對其進行介入治療。首先是利用肺動脈造影來確定肺栓塞所處部位，其次對其進行相應(yīng)介入治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，予利多卡因局部浸潤麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股靜脈成功后，置人6Fr血管鞘，引入綠泥鰍導(dǎo)絲及豬尾導(dǎo)管達肺動脈造影見肺動脈主干及肺動脈下支栓塞，將豬尾導(dǎo)管引入肺動脈下支，局部碎栓，通過豬尾導(dǎo)管注入尿激酶25萬U，再次造影見肺動脈主干及肺動脈下支顯影良好，無造影劑外滲，拔除導(dǎo)管裝置，局部壓迫5min后，予加壓包扎，安返病房。

1.3 結(jié)果：

22例患者經(jīng)及時給氧，介入治療，低分子肝素鈣、華法林抗凝，密切監(jiān)測生命體征，呼吸循環(huán)支持后，對其進行進行10-25天的相應(yīng)護理，都可以康復(fù)出院，而且在此期間不會出現(xiàn)大出血或并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者之后的生活進行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)患者都不會再出現(xiàn)PTE的臨床癥狀表現(xiàn)，并且基本上都能夠掌握服藥須知與預(yù)防應(yīng)對急性PTE的方法。

2 PTE患者行介入治療

在對22例患者進行介入治療之后，我們采取了非常到位的治療措施，這是因為PTE是一種急性病，雖然在介入治療后患者的病情得到緩解，但是介入治療后期沒有得到有效跟蹤治療，還很有可能再次引發(fā)病癥。以下筆者就結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出以下幾種有效的治療后期處理措施：

2.1 急救措施：

PTE發(fā)病急，一旦出現(xiàn)肺動脈栓塞，應(yīng)立即囑咐患者絕對臥床休息，并給予高濃度吸氧6-8L/min，若有肺水腫可加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%-30%乙醇以降低肺泡表面的張力，改善通氣功能，糾正低氧血癥。予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化。設(shè)專人護理，每15-30min記錄1次生命體征，同時觀察患者胸悶、憋氣、發(fā)給、胸痛等癥狀及咳嗽和尿量變化情況，尤以夜間為甚，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，報告醫(yī)生。病情穩(wěn)定后改為每2h記錄1次。急查血常規(guī)、凝血功能常規(guī)、血生化、肝腎功能，備好急救藥品。迅速建立2條靜脈通道。

2.2 介入治療后觀察：

介入治療后，立即妥善安置患者體位（穿刺側(cè)下肢外展、平伸、制動），穿刺側(cè)肢體伸直制動12h，每30min巡視1次，觀察穿刺處有無出血和血腫，若穿刺處出血較多，應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理。因穿刺處需加壓包扎，應(yīng)注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動的情況，防止肢體缺血壞死。

2.3 抗凝治療：

本組患者采用低分子肝素鈣和華法林抗凝治療，療程為3-6個月。應(yīng)用低分子肝素鈣以及華法林抗凝治療期間，監(jiān)測血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)等。一次采血完成多項檢查，避免反復(fù)穿刺血管。備好搶救藥品和各種搶救儀器。注意觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙眼出血、血尿、血便，了解女患者月經(jīng)量有否過多，觀察穿刺部位有無血腫及出血，做好患者及家屬在應(yīng)用抗凝藥物期間的自我護理指導(dǎo)。備好魚精蛋白，以對抗肝素過量，各項護理操作應(yīng)輕柔，防止機械性損傷。若出現(xiàn)出血傾向，及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.4 出院指導(dǎo)：

因為PTE為急性病，發(fā)病快，且癥狀較為嚴重，猝死率較高，因此很多患者與患者家屬在遇到這種病癥之后都會感受手足無措，心里也非?？謶郑瑫紒y想，有頻死感。若患者的心理存在焦躁不安、恐懼害怕的心理是不利于其后期恢復(fù)的，因此在護理的過程中還要做好心理護理工作，積極引導(dǎo)患者放寬心情，配合治療。

當(dāng)患者已經(jīng)康復(fù)，需要出院時，還應(yīng)該做好出院指導(dǎo)。因為患者若在回家之后若不注意，還可能再次復(fù)發(fā)。一般來講，患者在出院之后還需要在家臥床一段時間，在此期間不得過度活動，還要避免用力，要合理飲食，多吃易消化的清淡食物，要學(xué)會自我監(jiān)測和預(yù)防，合理服用藥物，并按時復(fù)診。

3 結(jié)束語

綜上所述，肺血栓栓塞癥作為一種死亡率較高的急性病，臨床癥狀較為嚴重，應(yīng)該立即采取介入治療。就目前來講，介入治療手段已經(jīng)較為成熟，患者能否盡快恢復(fù)健康與后期跟蹤治療方法有很大關(guān)系。本文提出的幾種治療措施都是在臨床實踐中總結(jié)出來的，希望能夠為廣大醫(yī)護人員提供一些參考。

參考文獻

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