髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；髕骨爪；骨折固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0084-01

2006年5月～2013年6月，我們采用髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病例共35例，男20例，女15例；年齡20～55歲。橫斷性骨折10例，粉碎性骨折25例。左側(cè)19例，右側(cè)16例。損傷原因：騎自行車摔傷22例，高處墜落傷10例，平路跌傷3例。本組病例均經(jīng)X線攝片證實(shí)。入院時(shí)局部腫脹顯著，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。入院后即予積極消腫、止血藥、局部加壓包扎制動(dòng)等治療措施，作好術(shù)前準(zhǔn)備。所有病例均為閉合性骨折。均為新鮮骨折。手術(shù)時(shí)間為受傷后3～7d。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法： 術(shù)前根據(jù)X線片估測(cè)髕骨大小，選擇適當(dāng)型號(hào)髕骨爪，備0～4℃冰生理鹽水和37℃～40℃溫生理鹽水。 硬膜外麻醉，仰臥位，上止血帶，取患膝關(guān)節(jié)前正中縱形切口。顯露骨折端，清除積血、血塊及小碎骨塊，用二把布巾鉗鉗夾骨塊予以試復(fù)位，從撕裂的關(guān)節(jié)囊處伸入小指或血管鉗檢查關(guān)節(jié)面是否平整，復(fù)位滿意后巾鉗臨時(shí)固定。根據(jù)髕骨的大小，選用合適的髕骨爪，置于0℃～4℃的冰水中5～8min，其腰部及5個(gè)爪伸展開(kāi)后，三爪朝髕骨下極，二爪朝上，使其正好卡在復(fù)位后的髕骨上，服貼，然后用37℃～40℃溫生理鹽水紗布均勻地敷于髕骨爪腰部、使其復(fù)原。注意髕骨爪與髕骨表面盡量服貼，不能分離。若需調(diào)整，可再用冰鹽水冷敷后調(diào)整，直到滿意為止。最后檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否完整，髕骨爪有無(wú)松動(dòng)。術(shù)中適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)。沖洗切口，放置橡皮片引流，逐層縫合，傷口局部加壓包扎。

2.2 術(shù)后處理： 術(shù)后常規(guī)使用抗生素和止血藥。術(shù)后第2d練習(xí)股四頭肌伸縮活動(dòng)，然后根據(jù)術(shù)中固定的牢靠情況指導(dǎo)術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。直至恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。

3 結(jié)果

本組病例失訪1例，余患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為5～20個(gè)月。所有病例無(wú)切口下血腫，無(wú)切口感染，無(wú)骨不愈合及內(nèi)固定斷裂等情況發(fā)生。隨訪34例患者，于1年～1年6個(gè)月再次入院拆除內(nèi)固定。內(nèi)固定對(duì)膝關(guān)節(jié)功能無(wú)影響。根據(jù)陸裕樸等^[1]提出的功能評(píng)定進(jìn)行療效評(píng)定：優(yōu)27例，良6例，可1例，優(yōu)良率為97.1%。

4 討論

髕骨是全身最大籽骨，是伸膝裝置重要組成部分，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有重要的生物力學(xué)作用。若處理不當(dāng)可影響膝關(guān)節(jié)伸膝力量和創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎發(fā)生。髕骨骨折的治療原則必須恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，固定牢靠，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

髕骨爪內(nèi)固定治療優(yōu)點(diǎn)：1、髕骨爪由于其材料的特殊性，具有回彈力及回復(fù)力，可從5～9個(gè)方向作用于髕骨，持續(xù)的自動(dòng)加壓，且各爪的連接體部正位于髕骨表面，完全符合張力帶原理。2、操作簡(jiǎn)便，放置和取出無(wú)需特殊手術(shù)器械，縮短了手術(shù)時(shí)間。3、對(duì)軟組織無(wú)刺激作用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而且髕骨爪下面的三爪對(duì)髕骨下極前、下、后三個(gè)方向進(jìn)行把持固定，上面的二爪緊緊嵌入髕骨上極骨質(zhì)中，對(duì)骨塊進(jìn)行一體化的固定，且內(nèi)固定不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。避免了髕股創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，使用髕骨爪內(nèi)固定治療需注意：1、選擇合適髕骨爪，髕骨爪偏大時(shí)，抓持固定效果欠牢靠，屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，骨折端會(huì)移動(dòng)，起不到非常好的固定效果。髕骨爪偏小，操作有困難，髕骨爪難以就位，抓持浮淺，不能與髕骨緊貼，固定達(dá)不到最佳狀態(tài)，且術(shù)后皮下可捫及，患者感覺(jué)不適。2、術(shù)中根據(jù)大骨塊骨折面的形狀及走形，使髕骨爪的縱軸與主要骨折面垂直，不必垂直縱行放置，盡量發(fā)揮張力帶作用；并縫合兩側(cè)擴(kuò)張部，加強(qiáng)髕骨穩(wěn)定性。 3、術(shù)中髕骨爪應(yīng)緊貼髕骨上下緣。4、髕骨爪恢復(fù)固有形態(tài)時(shí)按壓其腰部，避免翹起^[2]。5、碎骨塊較小且游離的，可能會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，日后影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，術(shù)中應(yīng)予以清除。

其缺點(diǎn)：需二次手術(shù)取內(nèi)固定；費(fèi)用偏高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸裕樸，徐來(lái)堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280～281.

[2] 涂強(qiáng)，徐國(guó)洲.形狀記憶髕骨雙向張力鉤治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2006，9（5）：462.