經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在切除小兒腹腔囊性腫塊中的應(yīng)用

摘要：目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在切除小兒腹腔囊性腫塊的優(yōu)勢與療效。方法：回顧性分析我院2012年月12月-2014年2月收治4例有腹腔囊性腫塊的患兒的臨床資料。結(jié)果： 4例患兒均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助順利切除囊性腫塊術(shù)后無并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒腹腔囊性腫塊是一種安全有效的方法，手術(shù)切口美觀恢復(fù)快并發(fā)癥少優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹腔囊腫

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0077-01

近年來小兒腹腔鏡技術(shù)在全國各地普遍開展應(yīng)用廣泛不斷取得進(jìn)步，我院012年月12月-2014年2月采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助治療小兒腹腔囊性腫塊4例，效果滿意，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

本組4例，男性3例女性1例，其中，10個月1例，2歲1例，6歲1例，所有患兒術(shù)前行腹部B超、CT、MRI、KUB、IVP等檢查，明確腹腔囊性腫塊，位置以周圍器官的關(guān)系，術(shù)后通過病理證實診斷，其中，大網(wǎng)膜囊性2例，腸細(xì)膜囊性2例，囊性直徑從5cm到18cm。

1.2 治療方法：

術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前留置尿管及胃管，采用器官插管全身麻醉，臍部下方取弧形切口約2cm，開放性建立氣腹，切口兩端分別放置鏡頭及分離鉗，維持壓力8—12kpa，流量3ml/min，分離鉗提起囊腫靠近腹壁，取10ml空針經(jīng)腹壁皮膚穿刺抽出囊液，縮小囊腫后關(guān)閉氣腹，經(jīng)臍部弧形切口提出囊腫的囊壁或以之相連的腸管，于腹膜外行囊腫切除或者腸切除腸吻合，囊腫切除后回納腸管及網(wǎng)膜再次建立氣腹，放置鏡頭，探查腹腔內(nèi)有無活動性出血，逐層關(guān)閉臍部弧形切口[1-2]。

2 結(jié)果

4例患兒均順利完成囊腫切除術(shù)。其中，1例因腸細(xì)末囊腫包繞回腸，無法只切除囊腫，術(shù)中行腸切除腸吻合術(shù)，手術(shù)時間30分鐘到2小時，術(shù)中失血5ml—30ml，術(shù)后住院時間5—7天，4例患兒均無并發(fā)癥痊愈出院，術(shù)后隨訪3個月—4個月，無復(fù)發(fā)及不適癥狀，腹部切口隱匿美觀，無明顯癍痕形成。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在小兒外科方面的應(yīng)用日趨成熟，范圍不斷擴大，相比傳統(tǒng)手術(shù)有微創(chuàng)恢復(fù)快切口美觀等優(yōu)勢，但腹腔鏡技術(shù)要熟練掌握需要相當(dāng)長的學(xué)習(xí)曲線，且腹腔內(nèi)操作相比傳統(tǒng)開放直視下?lián)p傷仍不夠靈活，這樣就造成許多腹腔鏡手術(shù)操作時間長，手術(shù)也不清晰，失血多等問題，有時甚至對周圍組織造成副損傷，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)針對腹腔內(nèi)囊腫有獨特優(yōu)勢，①腹腔內(nèi)囊腫雖巨大，但穿刺抽出囊液后都能明顯縮小，適合從腹部小切口拖出。②囊腫拖出腹腔外手術(shù)操作比腹腔內(nèi)操作靈活。③術(shù)后切口隱匿優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹探查切口，可以減少常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時2處Troca傷口，切口更加美觀。

雖然經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢，但也有相對適應(yīng)癥和注意事項：①術(shù)前需明確包塊性質(zhì)，對于惡性腫瘤和實性包塊，因穿刺抽液過程中可能將腫瘤液體種植于腹膜或者不能縮小包塊，不適于用些方法。②術(shù)中囊腫相對固定，如腹膜后囊腫或盆腔來源的囊腫，經(jīng)臍部看得出困難不適用于些方法，可考慮行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管與囊腫和周圍組織粘貼重?zé)o法看得出行手術(shù)，可考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3-4]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下小兒腹腔囊性包塊切除術(shù)在掌握適應(yīng)癥的前提下是一種安全有效的方法，較傳統(tǒng)開放手術(shù)或常規(guī)腹腔鏡手術(shù)有一定優(yōu)勢，操作簡單、療效顯著、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬云濤，蘇河，王斌，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（ 7）：599-602

[2] 謝曉峰，朱江帆. 美國腹腔鏡內(nèi)鏡手術(shù)協(xié)會有關(guān)單孔腹腔鏡手術(shù)的共識.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（ 11）：967-968

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[4] 席紅衛(wèi)，孟德斌，崔強強，等.小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的體會（附5例報告）.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，38（9）：826-827.