不同條件下64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影圖像比較研究

摘要：當(dāng)條件不同時(shí)（指的主要是當(dāng)濃度及滲透壓對(duì)比劑不同時(shí)），造影成像64排CT冠狀動(dòng)脈血管的變化，希望可以將最佳的對(duì)比劑給藥方案找出。選取臨床懷疑或診斷為冠心病的患者50例作為樣本，增強(qiáng)掃描其64排CT冠狀動(dòng)脈血管造影，隨機(jī)進(jìn)行3組樣本劃分，在A組中，有15例達(dá)到了320mgl/mlA的對(duì)比劑濃度；在B組中，有20例達(dá)到了350mgl/ml的對(duì)比劑濃度；在C組中，有15例達(dá)到了370mgl/ml的對(duì)比劑濃度。重建采用多種圖像后處理方法開展，對(duì)冠狀動(dòng)脈各主要分支的增強(qiáng)對(duì)比效果與顯示情況進(jìn)行分析評(píng)分。從研究分析得知：針對(duì)濃度不同的3組對(duì)比劑，分析其在圖像增強(qiáng)效果與冠脈顯示情況的區(qū)別，（p>0.05）差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不明顯。當(dāng)?shù)葷B對(duì)比劑的濃度為320mgl/ml時(shí)，行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像，能夠使診斷要求得以更好的滿足。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈硬化；濃度；造影劑

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0073-02

1 樣本和方法選擇

1.1 資料來源：50例患者均為臨床懷疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。?，取樣時(shí)間為2012年6月到2013年1月，增強(qiáng)掃描行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影，對(duì)患者的要求是：竇性心律、15秒以上的一次性屏氣、沒有房顫與房撲等癥狀，將較快心律且給藥后仍在75次/分以上的患者排除，研究排除碘劑過敏者與腎功能不全者，共有50例患者符合條件，40～80歲為其年齡區(qū)間，57歲是其平均年齡。依照檢查順序，用3組對(duì)50例患者進(jìn)行劃分，A、B、C組分別有15、20、15例。將可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)在掃描前對(duì)患者進(jìn)行告知，同時(shí)進(jìn)行知情同意書的簽訂。

1.2 CT冠狀動(dòng)脈血管造影

1.2.1 造影前的準(zhǔn)備：64排螺旋CT（LightSpeed VCT）采用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的，患者需要在檢查前30分鐘到達(dá)檢查室，從而將情緒調(diào)整至平穩(wěn)狀態(tài)，心率穩(wěn)定，當(dāng)情緒平息后，如果有患者心率仍在75次/分以上的，在檢查1小時(shí)前服用50-100mg倍他樂克，從而將心率控制到要求范圍之內(nèi)，若還是有不達(dá)標(biāo)的，就要提前平躺下注射5-10mg倍他樂克針劑。腳在前、頭在后、臥位姿勢(shì)，身體做3-5cm右偏，以保證在掃描野的中心位置可以對(duì)準(zhǔn)心臟。

1.2.2 血管造影：通過預(yù)掃描，將心臟位置與掃描范圍確定，接著做循環(huán)時(shí)間測(cè)試掃描操作，將時(shí)間測(cè)試掃描的層面選定為主動(dòng)脈根部左冠狀動(dòng)脈出口層面。進(jìn)行20ml對(duì)比劑的注射，與接下來進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管造影CT增強(qiáng)掃描取同樣的流速，將主動(dòng)脈根部層面的時(shí)間密度曲線得出，基于此，將患者的循環(huán)時(shí)間計(jì)算出來，同時(shí)將啟動(dòng)掃描的延遲時(shí)間計(jì)算出來，以延遲時(shí)間為準(zhǔn)，將冠狀動(dòng)脈CT造影啟動(dòng)。

1.3 圖像處理：當(dāng)掃描完成，基于對(duì)多扇區(qū)重組算法與回顧性心電門控技術(shù)的結(jié)合運(yùn)用，將相當(dāng)于心動(dòng)周期35%～85%期相的圖像重建出來，符合10%的重建間隔與0.625mm的重建層厚；重建算法與標(biāo)準(zhǔn)算法相符，向GE公司“深藍(lán)工作站”傳輸圖像，接著采用容積重現(xiàn)技術(shù)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）和曲面重建（CPR）并結(jié)合一些后處理軟件處理圖像。以文獻(xiàn)為依據(jù)，質(zhì)量最好的左冠狀動(dòng)脈的圖像的期相為70%-85%，具有比較少的運(yùn)動(dòng)偽影；質(zhì)量最好的右冠狀動(dòng)脈的圖像的期相為40%-60%，75%的期相時(shí)整體顯示最好。所以，重建顯示右冠較好的45%的期相與顯示75%的期相，大部分得到的圖像能夠使診斷要求得以滿足。

2 研究和分析結(jié)果

增強(qiáng)后血管內(nèi)CT值：針對(duì)15例A組患者在期相不同（5%-95%，10%間隔）時(shí)，對(duì)其冠狀動(dòng)脈CTA圖像上的升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈的CT值進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)將感興趣區(qū)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差SD記錄下來，得知期相不同時(shí)，有著CT值存在很微小的差異，12.5Hu是升主動(dòng)脈的差異，18.3Hu是降主動(dòng)脈的差異，這一差異人眼很難在800窗寬的范圍內(nèi)分辨出來，所以，以75%期相為準(zhǔn)對(duì)各支血管的CT值進(jìn)行測(cè)量。首先在3組患者的橫斷面圖像上對(duì)升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈的CT值進(jìn)行測(cè)量。403.5Hu是15例A組患者升主動(dòng)脈的平均CT值，336.7Hu是降主動(dòng)脈的平均CT值。390.5Hu是20例B組患者升主動(dòng)脈的平均值，351.9Hu是降主動(dòng)脈的平均值。422.3Hu是15例C組患者的升主動(dòng)脈的平均值，428.5Hu是降主動(dòng)脈的平均值。405.4Hu是50例患者升主動(dòng)脈的平均CT值，372.4Hu是降主動(dòng)脈的平均CT值?；趯?duì)MPR的正交三維技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)冠狀動(dòng)脈各支血管進(jìn)行重建，對(duì)其起始血管段的CT值進(jìn)行測(cè)量，391.0Hu是RCA的平均值，398.4Hu是LM的平均值，371.5Hu是LAD的平均值，378.4Hu是LCX的平均值，391.1Hu是RCA的平均值。

3 結(jié)果討論

基于上述分析得知，對(duì)比劑的濃度并非正相關(guān)于圖像增強(qiáng)的效果，針對(duì)本文的研究，通過資深影像科醫(yī)生評(píng)分冠狀動(dòng)脈CTA圖像增強(qiáng)效果，得分最高的是320mg/ml，得出了威視派克是等滲對(duì)比劑的可能，注射過程中，顯著降低了患者的不適感如血管疼痛、發(fā)熱幾率等，所以，大大減少了上述導(dǎo)致圖像較低對(duì)比效果的因素，以致使圖像的增強(qiáng)效果得以提升。因?yàn)榇嬖谠S多影響冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的因素，同時(shí)，這些因素并不孤立，所以，基于掃描訓(xùn)練患者前的準(zhǔn)備工作以及掃描參數(shù)設(shè)計(jì)的最優(yōu)化，對(duì)比劑注射方案的合理選擇，能夠使冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量得以有效提升?；谖覈?guó)逐步增長(zhǎng)的冠心病發(fā)生率，將會(huì)越來越多的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈多排螺旋CTA特別是64排CTA，也會(huì)相應(yīng)增加對(duì)比劑的使用。一方面，等滲對(duì)比劑能夠使冠狀CTA圖像的質(zhì)量得以保證，另一方面，也能夠使對(duì)比劑的不良反應(yīng)率得以降低，使高危事件的發(fā)生得以避免，所以，未來冠脈CTA對(duì)比劑的最佳選擇就是濃度適合（320mg/ml）的等滲非離子型對(duì)比劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 申燕艷. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 謝元亮，鄭曉華，金朝林，張樹桐，王俊，陳發(fā)祥，王翔. 心率對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響及對(duì)策[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2006，09：913-916.