無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效觀察

摘要：目的：探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)用于治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中不同療效。方法：回顧性分析我院2011年1月-2013年12月68例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同將其中采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的36例患者標(biāo)記為觀察組，另32例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%明顯少于對(duì)照組的28.13%（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.78%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.75%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療復(fù)發(fā)腹股溝疝效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力疝切除術(shù)；傳統(tǒng)疝切除術(shù)；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0071-02

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝氣，是腹外疝的常見類型^[1]。腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高是腹股溝疝主要病因，其發(fā)病率正在逐年上升，且通過疝修補(bǔ)術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝，嚴(yán)重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量。手術(shù)治療是腹股溝疝的唯一可靠方法，而復(fù)發(fā)腹股溝疝患者由于已經(jīng)歷過一次手術(shù)，原有的解剖結(jié)構(gòu)遭到了一定程度的破壞，故再次手術(shù)具有一定難度，本文探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月-2013年12月收治的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者68例，既往均有腹股溝疝手術(shù)史，根據(jù)臨床癥狀、體征及B超檢查確診為復(fù)發(fā)腹股溝疝，符合再次手術(shù)的指征，術(shù)前對(duì)合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等內(nèi)科疾病進(jìn)行常規(guī)治療，并排除患者存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全、腹腔嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等禁忌癥。依據(jù)治療方式不同將其中采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的36例患者標(biāo)記為觀察組，男29例，女7例，年齡42-78歲，平均（56.3±4.7）歲，另32例采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組，男27例，女5例，年齡41-77歲，平均（55.9±4.3）歲。兩組患者接受治療時(shí)的年齡、性別比例、身體狀況等自然資料差異不明顯（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，予硬膜外全身麻醉，取平臥位。常規(guī)消毒后依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹橫筋膜、內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)及恥骨結(jié)節(jié)；確認(rèn)疝囊后，游離或橫斷疝囊，并將疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)容物回納至腹腔內(nèi)，疝環(huán)內(nèi)則置入假體填充物，縫合、固定填充物和囊內(nèi)口周圍組織；最后將補(bǔ)片根據(jù)游離范圍作適當(dāng)修理后放置在恥骨上和精索周圍，形成人工內(nèi)環(huán)，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方法同觀察組，逐層切開后暴露腹橫筋膜、內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)及恥骨結(jié)節(jié)等部位，確認(rèn)疝囊后切斷疝囊部并行高位結(jié)扎，分離周圍肌肉組織，在腹股溝韌帶處縫合、固定腹內(nèi)斜肌下緣與腹橫肌腱膜弓，安置尿管，逐層縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后皆囑患者禁食和臥床休息，并予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效觀察^[2]：對(duì)比兩組患者在手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后隨訪1個(gè)月記錄兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用spss15.0軟件對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討論

復(fù)發(fā)腹股溝疝是指反復(fù)發(fā)生于下腹壁與大腿交界三角區(qū)的疝氣，其發(fā)病率高，60歲以上的患者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因很復(fù)雜，主要包括以下幾方面：術(shù)式選擇不當(dāng)、手術(shù)操作不熟練、術(shù)中過多的分離縫合對(duì)髂腹下神經(jīng)或髂腹溝神經(jīng)的過度損傷，術(shù)后患者過早活動(dòng)或從事較重的體力勞動(dòng)，慢性支氣管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病控制不良。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是將腹橫筋膜、腹橫機(jī)和腹內(nèi)斜肌縫合到腹股溝韌帶處，手術(shù)過程中強(qiáng)行改變了組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，破壞了自身生理功能，造成局部組織縫合張力過高，易引起縫合線、組織撕裂，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)疝的形成。接受過腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的患者，其腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，身體的正常組織被疤痕或結(jié)締組織代替，而這些組織再愈合能力差，會(huì)被縫線在有張力的情況下切割，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)過程中要求分離廣泛，將不同層次的組織強(qiáng)行縫合在一起，很可能導(dǎo)致再次手術(shù)的失敗。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的首選術(shù)式，能大大減輕患者痛苦，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況比較[n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1] 白璃.腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1367-1368.

[2] 程守服，劉學(xué)超，王志中，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝518例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）：120-121.