米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期引產(chǎn)中的效果觀察

摘要：目的：觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期引產(chǎn)中的效果。方法：資料選取本站2013年2月-2014年2月收治的中期引產(chǎn)妊娠者共96例，隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組48例，予米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，對照組48例，予羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)，觀察兩組的引產(chǎn)情況、產(chǎn)程及陰道出血情況。結(jié)果：研究組的引產(chǎn)情況與陰道出血情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期引產(chǎn)中效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中期引產(chǎn)

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0067-02

中期引產(chǎn)是指妊娠者在第14-24孕周時進(jìn)行的妊娠終止，由于胎盤已形成，胎兒較大，無法進(jìn)行人流手術(shù)，需要依靠其他人工干預(yù)停止妊娠。傳統(tǒng)中期引產(chǎn)采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶的方式，屬侵入型操作，易引發(fā)感染^[1]。本研究對米非司酮聯(lián)合米索前列醇的中期引產(chǎn)中效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料選取本站2013年2月-2014年2月收治的中期引產(chǎn)妊娠者96例，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對照組。研究組48例，年齡18-43歲，平均（32.17±3.92）歲，妊娠14-23周，平均（19.56±3.17）周；對照組48例，年齡為19-42歲，平均（31.56±4.23）歲，妊娠15-24周，平均（32.47±3.54）周。兩組年齡、孕周等基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組予羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)，取仰臥位，對腹部皮膚行常規(guī)消毒后行羊膜腔穿刺，待抽得羊水后注射100mg乳酸依沙吖啶注射液（依沙吖啶，青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H63020167），穿刺孔覆以無菌紗布。

研究組予米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，空腹用藥，首日口服50mg米非司酮片（弗乃爾，上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000628），隔8-12h服第二次，劑量減半（25mg）；次日口服2次米非司酮，第3日口服1次米非司酮，劑量均25mg/次。第3日服藥1h后將400μg米索前列醇片（米索前列醇，北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000668）置入陰道中，出現(xiàn)2h后未宮縮引出可再次置入200μg米索前列醇1次。

1.3 療效觀察指標(biāo)：

觀察兩組妊娠者用藥后的孕產(chǎn)物排出時間；觀察兩組妊娠者的產(chǎn)程及陰道出血量，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠者用藥后的孕產(chǎn)物排出時間對比： 研究組共43例（89.58%）用藥24h內(nèi)排出孕產(chǎn)物，顯著高于對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組妊娠者用藥后的孕產(chǎn)物排出時間對比[n（%）]

3 討論

中期引產(chǎn)是妊娠第14-24周進(jìn)行的妊娠終止活動，引產(chǎn)過程與足月分娩相似，需充分?jǐn)U張妊娠者宮頸，由于該時期宮頸擴(kuò)張條件尚未成熟，因此中期引產(chǎn)具一定危險性，造成患者宮縮時間過長、陰道大量出血等^[3]。本研究對象主要為中期引產(chǎn)妊娠者96例，且年齡為18-43歲，并對隨機(jī)分成兩組的患者予米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)、羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)方案后產(chǎn)程及陰道出血量進(jìn)行觀察。本研究對照組中期引產(chǎn)患者主要采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶的方式，依沙吖啶能夠使胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜組織壞死或變形，同時合成一定量的前列腺素E3，引起宮縮，但依沙吖啶不具備軟化宮頸的功能，因此引產(chǎn)過程易造成宮頸與軟產(chǎn)道損傷，影響宮縮的協(xié)調(diào)性，且不完全引產(chǎn)率較高，需要通過清宮完成徹底引產(chǎn)，為妊娠者帶來二次打擊。

本研究研究組對中期引產(chǎn)妊娠者予米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)方式，取得了一定效果。觀察兩組妊娠者的引產(chǎn)情況對比，可得43例研究組妊娠者用藥24h內(nèi)成功引產(chǎn)，成功率達(dá)89.58%，顯著高于對照組，說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)宮縮見效更快。該結(jié)果與米非司酮的宮頸軟化功能相關(guān)，該藥物能夠結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體與孕酮受體，對不同時期的妊娠均具引產(chǎn)作用，提示米非司酮能夠加快宮頸成熟，軟化宮頸，為宮頸擴(kuò)張?zhí)峁┯欣麠l件，從而縮短宮縮的時間。觀察所有妊娠者的產(chǎn)程及陰道出血情況，可得研究組的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均顯著低于對照組，說明聯(lián)合用藥引產(chǎn)為妊娠者帶來的痛苦更小。原因主要為米索前列醇與米非司酮均具有宮頸軟化功能，且二者合用產(chǎn)生協(xié)同作用，能縮短宮縮時間與產(chǎn)程，降低出血量，從而進(jìn)一步提升用藥的安全性。需特別注意的是，中期引產(chǎn)妊娠者普遍身心受創(chuàng)，因此應(yīng)重視后期護(hù)理工作，包括對妊娠者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時保持其陰部衛(wèi)生，降低引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期引產(chǎn)中效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)春玉.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠的臨床分析[J].中國性科學(xué)，2012，21（11）：40-41，543.

[2] 白彩英.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2145-2146.

[3] 靳壽華，王海燕.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶對中期妊娠引產(chǎn)的效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：8-10.