腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察

摘要：目的：觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的可行性。方法：選擇200例20-35歲進(jìn)行剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦，并隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩組，每組各100例，觀察麻醉的起效時間，并比較兩種麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：腰硬聯(lián)合麻醉組比硬膜外麻醉組起效快，鎮(zhèn)痛肌松完全，且靜脈鎮(zhèn)痛藥的用量少。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳麻醉方法。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；觀察

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0065-01

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉簡稱為腰硬聯(lián)合麻醉，英文縮寫為CSEA，該麻醉方法是一種新型的麻醉方法，且近年來臨床應(yīng)用越來越廣泛，它不僅擁有蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（SA）的優(yōu)點(diǎn)，還擁有硬脊膜外阻滯麻醉（EA）的有點(diǎn)，此方法能夠有效的減輕患者在手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，是一種值得信賴的麻醉方法。

近年來，我國剖宮產(chǎn)率在逐年增高，先進(jìn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多，手術(shù)時間越來越短，但是對麻醉效果和麻醉方式的要求卻越來越高，在麻醉的時候必須要考慮到麻醉前用藥和麻醉藥對母親和孩子的影響。而在過去的產(chǎn)科手術(shù)中常常采用的是連續(xù)硬膜外阻滯（EA）技術(shù)，采用該麻醉技術(shù)需要耗費(fèi)更長的誘導(dǎo)時間，不容易掌握合適的麻醉劑量，麻醉效果就不是很確切，我院近年來均采用了腰硬聯(lián)合麻醉方法在剖宮產(chǎn)中使用，并與傳統(tǒng)的EA麻醉技術(shù)相比較，比較結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 資料：

按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA選擇了來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的200個病例，年齡在20歲到35歲之間，均為ASAI或者II級，這些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者都是足月待產(chǎn)，體重基本都在55-80Kg，同時這些剖宮產(chǎn)患者都沒有子癲前期、糖尿病、心臟病以及其它妊娠合并癥，也沒有任何無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，并把這200個病例隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組100例和硬膜外麻醉100例。

1.2 麻醉方法：

將患者推入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)輸氧，開放靜脈通路，并快速注入乳酸納林格注射液300-500ml，并對患者進(jìn)行常規(guī)生理數(shù)據(jù)的檢測，在對腰硬聯(lián)合麻醉組來說，進(jìn)行麻醉的方法首先就是在L2-3間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜，在見到有清亮腦脊液后，并向患者體內(nèi)注射0.5%布比卡因8-9mg，然后退出，再置入硬膜外導(dǎo)管，頭端向上放入3cm，通過針刺法來測定患者的腰麻阻滯范圍，在腰麻后的10min，經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡3-4ml。

對于EA組連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方法來說，經(jīng)過T12-L1間隙硬膜外穿刺成功后，向頭置管3cm，平臥后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗量2%利多卡因5ml，并觀察5min沒有不良反應(yīng)則加上0.5%的布比卡8-12ml。并觀察麻醉的起效時間、麻醉開始到胎兒分娩出來的時間是多少、麻醉的效果、低血壓、手術(shù)后有無頭痛等術(shù)后癥狀。

2 結(jié)果

通過對CSEA和EA兩組麻醉方法的對比，發(fā)現(xiàn)CSEA組的鎮(zhèn)痛效果起效時間快，鎮(zhèn)痛效果好，肌松效果明顯，沒有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，麻醉的滿意度達(dá)到了100%。通過比對結(jié)果顯示，CSEA組剖宮產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)痛及肌松的效果分別為99.26%和98.63%，明顯優(yōu)于EA組的92.82%和91.26%；同時在術(shù)后并發(fā)癥情況對比，兩組患者都沒有明顯的頭痛現(xiàn)象發(fā)生，而惡心、嘔吐及術(shù)中牽涉痛并發(fā)癥CSEA組明顯較少，兩組新生兒的評分都在正常值范圍內(nèi)，對胎兒均無影響。

對于很多剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，減輕其術(shù)中痛苦是非常必要的，而剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)就是讓產(chǎn)婦減少分娩的痛苦、其排出了產(chǎn)道會被裂傷的可能性，但剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)就是隨時可能會造成大失血，會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全或者造成術(shù)后傷口感染等情況，但通過研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時使用CSEA麻醉方法對產(chǎn)婦的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)干擾較少，手術(shù)中肌肉松弛好利于胎兒取出，減少手術(shù)中鄰近組織損傷減少術(shù)中出血。

3 討論

近年來由于人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者也越來越多，且很多都是急診剖宮產(chǎn)，因此產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)就務(wù)必需要考慮到產(chǎn)婦的特殊生理變化和母嬰的安全，而CSEA這種麻醉方法不僅保留了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛及肌松作用完全，內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)較小，這樣就為胎兒娩出爭取了時間。如果手術(shù)時間超過了麻醉作用的時間，那么就可以通過硬外管來追加用藥，使得手術(shù)時間不受限制。

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)臨床研究報道，目前硬膜外麻醉的失敗率為9.6%，采用連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)，不僅會造成因牽拉反應(yīng)而影響麻醉效果，同時會造成手術(shù)操作困難，甚至有時候需要改全身麻醉才可以進(jìn)一步完成手術(shù)，而CSEA麻醉技術(shù)完全大大改善了這個問題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民健康意識的提高，人們對產(chǎn)婦生產(chǎn)提出了更高的要求，而CSEA麻醉方法具有脊麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，可以在短時間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)纖維，所以就會起到見效快、阻滯完善、肌松效果好、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)小，可以在產(chǎn)婦平臥后立刻開始進(jìn)行消毒并進(jìn)行手術(shù)，為胎兒快速娩出贏得寶貴的時間。

總之，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，它大多數(shù)的手術(shù)都為急診手術(shù)，關(guān)系著母嬰兩個人的生命安全，在短時間內(nèi)達(dá)到完善的麻醉效果，迅速解除產(chǎn)婦的痛苦，減少胎兒宮內(nèi)窘迫的時間，減少輔助鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，進(jìn)一步提高母嬰的安全性，另一方面還可以持續(xù)給藥，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，因此要硬聯(lián)合麻醉手術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是一種安全、可靠值得推行的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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