烏司他丁聯(lián)合胸腺肽治療重癥肺炎療效觀察

摘要：目的：探討烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎的療效。方法：90例符合納入標準的重癥肺炎患者隨機分為2組，每組各45例。對照組給予烏司他丁 察組總治療有效率為83.3%，明顯高于對照組66.7%的總治療有效率，比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。治療后，觀察組炎性細胞因子CRP和PCT的水平明顯低于對照組，比較都有統(tǒng)計學差異（p均<0.05）。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎的一種有效治療方案，可以提高治療有效率，降低炎性細胞因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：烏司他??； 胸腺肽α1； 重癥肺炎

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0057-01

前言

重癥肺炎是一種常見的感染性疾病，極其容易導(dǎo)致肺部損害為主的急性呼吸窘迫綜合征，若不能得到及時有效的治療，阻止病情的發(fā)展，病死率極高，嚴重危害患者的健康及生命^[1]。目前的常規(guī)治療主要采用抗感染、化痰及營養(yǎng)支持等對癥治療，往往忽略了疾病導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)造成的損傷及患者免疫功能低下等因素對治療的不良影響^[2]，使得治療效果不能取得理想療效。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎的療效，以期進一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

收集我科2011年1月至2013年12月收治的重癥肺炎患者共90例，隨機分為2組，每組各45例。納入標準^[3]：主要標準：1）有創(chuàng)機械通氣；2）感染性休克，必須使用血管升壓類藥物；次要標準：1）意識障礙；2）呼吸頻率≥30次/分；3）氧合指數(shù)≤250；4）血壓<90/60mmHg；5）多肺葉浸潤；6）尿素氮≥7nmol/L；7）白細胞<4×109/L；8）血小板<100×109/L；9）深部體溫<36.0℃；10）低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇。符合上述主要標準1條或次要標準至少3條即可診斷。觀察組男25例，女20例，平均年齡（55.4±6.5）歲；對照組男23例，女22例，平均年齡（56.7±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面上比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

所有患者給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、化痰、小潮氣量機械通氣等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水50ml+烏司他丁20U持續(xù)泵入1h，治療7天；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺肽α1 每次1.6mg皮下注射，1次/天，療程7天。

1.3 療效評定：

治療療效評價：顯效：體溫正常，呼吸道癥狀明顯改善，氧合指數(shù)正常或者接近正常，復(fù)查胸片炎癥無擴大或有所吸收；有效：體溫接近正常，呼吸道癥狀有所改善，氧合指數(shù)顯著提高，白細胞計數(shù)無升高或者低于正常，復(fù)查胸片炎癥無擴大；無效：持續(xù)發(fā)熱，或者呼吸道癥狀加重、出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，氧合指數(shù)無改善，白細胞計數(shù)持續(xù)升高或者持續(xù)低于正常，復(fù)查胸片示炎癥擴大或出現(xiàn)新的病灶。治療前后，測定并比較兩組患者炎性細胞因子CRP和PCT的變化。

1.4 統(tǒng)計分析：

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗比較分析，以p<0.05為標準，具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較：

觀察組45例中有38例治療有效，僅7例治療無效，總治療有效率為83.3%，明顯高于對照組66.7的總治療有效率，比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05），表明與單一烏司他丁治療相比，聯(lián)合胸腺肽α1治療可以提高重癥肺炎的治療有效率。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 例（%）

3 討論

重癥肺炎具有起病急、病情重、預(yù)后差等特點，容易發(fā)生多器官功能衰竭，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂及全身炎癥反應(yīng)等^[4]。研究顯示，致病因素可以通過多種途徑激活單核巨噬細胞，白介素-1等促炎性遞質(zhì)，從而參與機體的防御反應(yīng)。同時，這些炎性遞質(zhì)會損傷組織細胞，并誘導(dǎo)其他細胞產(chǎn)生另外的炎性遞質(zhì)或細胞因子，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。另一方面，重癥肺炎患者常伴有免疫功能低下，導(dǎo)致治療效果不佳，因此通過免疫調(diào)節(jié)治療增強機體免疫力也應(yīng)用到了重癥肺炎的治療中^[5]。

烏司他丁是從人體尿液中提取的廣譜胰蛋白酶抑制劑，可以有效抑制多種蛋白酶活性，穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜，抑制炎性遞質(zhì)釋放，防止白細胞過度激活損傷組織，阻止器官損傷的發(fā)展，促進機體恢復(fù)，目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用到治療重癥肺炎的領(lǐng)域，可以有效調(diào)控重癥肺炎出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，改善肺缺血再灌注損傷、氧合指數(shù)及呼吸功能，減少發(fā)展到呼吸窘迫綜合征的可能^[6]。胸腺肽α1是一種免疫調(diào)節(jié)因子，通過增加免疫輔助細胞CD3、CD4、CD4/CD8的數(shù)量和功能，降低抑制細胞的數(shù)量，增強細胞免疫功能，達到調(diào)節(jié)免疫功能的目的，在感染性疾病的治療中有較好療效^[7]。

本研究中，烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎取得了良好的療效，治療有效率可達83.3%，并明顯降低反應(yīng)局部和全身炎癥的炎性標志物CRP和鑒別感染嚴重程度的一個敏感指標PCT的水平，減輕機體炎癥反應(yīng)。結(jié)果表明烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎的一種有效治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻

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