探討急性非靜脈曲張胃出血內(nèi)鏡治療的價(jià)值

摘要：目的：探討評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張胃出血的臨床價(jià)值。方法：將我院收治的90例急性非靜脈曲張胃出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用內(nèi)鏡止血治療）和對(duì)照組（采用保守止血治療），對(duì)比觀察兩組患者止血有效率、轉(zhuǎn)手術(shù)率。結(jié)果：觀察組患者止血總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（62.2%），其中觀察組即時(shí)止血率為93.3%，后來(lái)36h內(nèi)再次出血3例（6.7%），再次行內(nèi)鏡止血后成功止血2例，還有1例止血無(wú)效而選擇手術(shù)治療。對(duì)照組即時(shí)止血率為66.7%，48h后再次出血7例（15.6%），經(jīng)治療后仍有5例止血無(wú)效，最后選擇內(nèi)鏡止血或者手術(shù)治療。結(jié)論：內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張胃出血的臨床療效顯著，有利于降低患者再次出血風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床治療的理想選擇。

關(guān)鍵詞：急性；非靜脈曲張胃出血；內(nèi)鏡止血治療；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0052-02

急性非靜脈曲張性胃出血是臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種危急癥，該病的病因機(jī)制較為復(fù)雜，由多種因素所致，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)、潰瘍、腫瘤均可能誘發(fā)非靜脈曲張性胃出血^[1]。該病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)^[2]，我國(guó)每年新增的非靜脈曲張性胃出血患者多達(dá)50-150/10萬(wàn)，該病的病死率為6%-10%左右。患者處于急性發(fā)作期時(shí)，病情非常危急，必須采取緊急止血措施。過(guò)去臨床上主要采用傳統(tǒng)的藥物保守治療，藥物吸收速度較慢，起效較慢，止血效果欠佳。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查治療在急性非靜脈曲張胃出血中的應(yīng)用越來(lái)越廣，其臨床療效已得到廣大臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張胃出血的臨床效果，本文對(duì)我院90例患者分別行常規(guī)保守治療和內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院在2013年2月-2014年2月收治的90例急性非靜脈曲張性胃出血患者，現(xiàn)將所有入選對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組中男25例，女20例；患者年齡24-62歲，平均（39.8±2.6）歲；出血原因：胃癌5例，胃切除后吻合口出血者10例，胃竇部潰瘍者13例，消化性潰瘍者17例。對(duì)照組中男24例，女21例；患者年齡23-61歲，平均（40.1±2.7）歲；出血原因：胃癌6例，胃切除后吻合口出血者9例，胃竇部潰瘍者11例，消化性潰瘍者19例。兩組患者的性別、年齡以及出血原因等基本資料方面均無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。所有患者均采用常規(guī)藥物治療，待患者入院就診后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，主要檢查項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能以及X線胸片和彩色B超等。積極采取補(bǔ)液、禁食、質(zhì)子泵抑制劑、止血?jiǎng)?、胃黏膜保護(hù)劑等治療措施，抑制胃酸產(chǎn)生，保護(hù)胃粘膜免受損傷，必要時(shí)應(yīng)采取輸血治療。在治療期間，應(yīng)密切觀察患者脈搏、體溫、呼吸、血壓等指標(biāo)變化。若經(jīng)保守藥物治療無(wú)效，應(yīng)立即采取內(nèi)鏡止血治療或者手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組。所有患者采取內(nèi)鏡止血治療，待患者入院后，與對(duì)照組傳統(tǒng)內(nèi)科治療一樣，應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，若患者發(fā)現(xiàn)存在低血容量性休克癥狀，應(yīng)首先糾正患者休克癥狀，待患者病情趨于穩(wěn)定后，再采取內(nèi)鏡檢查。在治療過(guò)程中，應(yīng)用冰的生理鹽水反復(fù)沖洗出血點(diǎn)進(jìn)行止血治療，若患者為大出血，無(wú)法準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)先根據(jù)自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)判斷大致出血部位，并注射腎上腺素，同時(shí)應(yīng)在其表面噴灑去甲腎上腺素，待患者急性出血癥狀得到一定控制后，根據(jù)患者實(shí)際病情制定最適宜的止血方案。在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，首先應(yīng)將金屬鈦夾內(nèi)鏡活檢管道送到病灶處，直接垂直接觸病灶，然后鉗夾，機(jī)械止血病灶部顯露血管。金屬鈦夾的數(shù)量應(yīng)根據(jù)患者病灶具體情況確定，通常放置1-4 枚，必要時(shí)可以放置7枚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

選用軟件SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者止血總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（62.2%），其中觀察組即時(shí)止血率為93.3%，后來(lái)36h內(nèi)再次出血3例（6.7%），再次行內(nèi)鏡止血后成功止血2例，還有1例止血無(wú)效而選擇手術(shù)治療。對(duì)照組即時(shí)止血率為66.7%，48h后再次出血7例（15.6%），經(jīng)治療后仍有5例止血無(wú)效，最后選擇內(nèi)鏡止血或者手術(shù)治療。如表1所示。

3 討論

近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，急診胃鏡檢查已經(jīng)成為臨床診斷急性上消化道出血的首選方法，臨床診斷正確率可達(dá)到80%-90%左右^[3]。非靜脈曲張胃出血屬于上消化道出血中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，通過(guò)胃鏡輔助檢查，不僅可以直接觀察上消化道病變情況，在最短的時(shí)間內(nèi)查明出血原因，明確出血部位，可準(zhǔn)確劃分出血病灶類(lèi)型，進(jìn)而根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇局部藥物注射、氬氣刀、鈦夾、高頻電、激光、射頻、微波等多種止血治療手段，可達(dá)到快速、有效止血的目的，提高急診手術(shù)的成功率，有利于降低出血復(fù)發(fā)率和病死率^[4]。根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，首次采用內(nèi)鏡止血治療的即時(shí)止血率可達(dá)到85%左右，再出血患者經(jīng)再次內(nèi)鏡止血治療后成功率可達(dá)到10%，因此最后止血無(wú)效患者僅為5%，需要采取外科手術(shù)治療。本次研究患者的出血原因大多是由于消化性潰瘍所致，可能是由于動(dòng)脈假瘤形成被硬物劃破或者是潰瘍底部的動(dòng)脈被侵蝕而導(dǎo)致出血。傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療對(duì)于嚴(yán)重大出血患者臨床療效欠佳，但是經(jīng)內(nèi)鏡檢查治療，可快速識(shí)別出血部位，準(zhǔn)確判斷出血嚴(yán)重程度，也可對(duì)治療后的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，止血治療方案會(huì)更加合理。局部注射藥物或者在出血點(diǎn)噴灑止血藥物是比較常用的治療手段，這種止血方法最大的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，并不需要很先進(jìn)的治療儀器，只要通過(guò)一個(gè)內(nèi)鏡注射針進(jìn)行注射即可，見(jiàn)效較快，止血簡(jiǎn)便。其次電熱凝固止血也是比較常用的一種止血手段，主要是使局部溫度急劇升高，破壞組織正常結(jié)構(gòu)，使組織發(fā)生變性、壞死、凝固，從而達(dá)到止血的目的。利用金屬鈦夾機(jī)械方式止血主要是將病灶部顯露出來(lái)的破裂血管殘端或者血管直接鉗夾，通過(guò)機(jī)械的外界力量來(lái)緊箍病灶及其附近組織，將血流截?cái)?。?jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該種止血方式的有效率高達(dá)97%-100%。本組患者主要采取藥物注射以及金屬鈦機(jī)械止血，經(jīng)兩次治療后，止血總有效率達(dá)到91.1%。比劉德良等研究結(jié)果偏低，筆者認(rèn)為可能是由于鈦夾容易脫落，很難將深肌層血管夾閉，導(dǎo)致止血失敗有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張胃出血的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便、安全、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，有利于降低患者再次出血風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床治療的理想選擇。

參考文獻(xiàn)

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