自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損

摘要：目的：探討自體顆粒甲床組織移植修復(fù)外傷性甲床缺損的效果。方法：對(duì)32例34指甲床缺損患者，采用指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，徹底清創(chuàng)后，根據(jù)甲床缺損面積的大小，切取部分傷指的殘余甲床組織，剪成顆粒狀，移植到缺損區(qū)內(nèi)，打包加壓。術(shù)后2周拆除縫線及紗布包。結(jié)果：術(shù)后隨訪6—18個(gè)月，32例34指術(shù)后顆粒甲床移植均Ⅰ期成活，患者得到了良好的治療且恢復(fù)較快，修復(fù)甲床均生長(zhǎng)良好。結(jié)論：自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損解決了甲床缺損的修復(fù)材料問(wèn)題，既保全了傷指外形的完整，又保留了傷指功能的健全，值得基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：甲床缺損； 顆粒甲床； 自體移植

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0051-01

因外傷而引起甲床缺損者，臨床多見(jiàn)。因甲床缺損后末節(jié)指骨背側(cè)暴露，而甲床組織因缺乏彈性，無(wú)法直接縫合，以往多考慮截除適量指骨或足趾甲床移植等，造成手指功能受損或供區(qū)損傷，因此如何修復(fù)甲床缺損一直是骨科界研究的重要課題之一。

我院自2010年5月至2014年5月采用自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組32例34指，男26例28指，女6例6指。平均年齡30.2歲。拇指14指，食指13指，中指6指，環(huán)指1指。其中碾壓傷26指，切割傷4指，撕脫傷4指。伴末節(jié)指骨骨折30指。

1.2 治療方法： 指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患肢上氣囊止血帶，局部徹底清創(chuàng)，反復(fù)清洗創(chuàng)面。根據(jù)甲床缺損面積的大小，切取部分傷指的殘余甲床，用手術(shù)剪將殘余甲床組織切剪成盡量小的甲床顆粒，然后將其放入一安剖瓶中，加入生理鹽水搖勻，瓶口蓋一油紗布，翻轉(zhuǎn)瓶口，使水流出，甲床顆粒便均勻地分布于油紗布上。將此油紗布剪成稍大于甲床缺損的形狀，周圍多余甲床顆粒用顯微鑷夾至中心以加大微粒密度。翻轉(zhuǎn)油紗布使甲床顆粒放在缺損處的指骨骨面上，將油紗布邊緣于周圍組織作間斷縫合，并留長(zhǎng)線打包加壓。術(shù)后2周拆除縫線及紗布包。

根據(jù)呂桂欣方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)^[1]，外形（與健側(cè)相比）是光滑還是粗糙，有無(wú)縱脊、橫溝、裂甲、嵌甲等；甲上皮有無(wú)黏連和切跡；甲體附著能力；有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏、疼痛癥狀。優(yōu)：上述4條均達(dá)到或幾乎達(dá)到要求；良：基本達(dá)到要求或1-2條次要內(nèi)容未達(dá)到要求；差：要求的評(píng)定內(nèi)容均未達(dá)到要求。

2 結(jié)果

本組32例34指術(shù)后自體顆粒甲床組織修復(fù)修復(fù)甲床缺損均Ⅰ期成活，優(yōu)：26例28指，良：5例5指，差：1例1指。

3 討論

指甲是構(gòu)成和保護(hù)指端的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)手功能起著重要的輔助作用。甲床缺損不僅使指端喪失穩(wěn)定的捏持功能，而且破壞手部美觀與完整性。如何選擇合適的治療方法以獲取最大的功能恢復(fù)及遺留最小的損失，已成為國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者共同努力的方向。

甲床缺損治療現(xiàn)狀分析：1、短縮末節(jié)指骨直接清創(chuàng)縫合，雖簡(jiǎn)單易行，但手指縮短，嚴(yán)重影響手指功能；2、瘢痕替代，在甲床缺損區(qū)末節(jié)指骨背側(cè)每間隔2-3㎜鉆孔至髓腔，術(shù)后加強(qiáng)換藥，促使肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到瘢痕愈合，但指甲不能再生長(zhǎng)，影響手指功能；3、斷層甲床移植和全厚甲床移植，要求受區(qū)基底骨膜完整，血運(yùn)良好，當(dāng)合并末節(jié)指骨骨膜缺損或者有末節(jié)指骨骨折時(shí)，則無(wú)法移植，且對(duì)供區(qū)有損傷；4、踇甲瓣復(fù)合組織移植，切取帶血管蒂游離甲床或部分趾甲、全趾甲后， 常需縮短供趾長(zhǎng)度，用跖側(cè)皮膚向背側(cè)覆蓋創(chuàng)面，或供區(qū)行全厚皮片移植，該法創(chuàng)傷較大，而使供趾外形和功能遭受不同程度的損傷。

顆粒皮移植術(shù)已廣泛用于燒傷后大面積皮膚缺損，以解決供皮區(qū)不足的問(wèn)題，甲床是皮膚的衍生物，具有與皮膚相同的生物學(xué)特性，基于此原理，對(duì)甲床缺損患者，采用自體甲床顆粒移植，只需較少的甲床組織即可，方法簡(jiǎn)便易行，又對(duì)供區(qū)無(wú)損傷，在甲床缺損面積較大，供區(qū)不足的情況下，更有優(yōu)勢(shì)^[2]。

采用自體顆粒甲床組織移植修復(fù)甲床缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免甲床缺損后瘢痕愈合；②避免指骨外露造成的二期手術(shù)；③能保留手指長(zhǎng)度及外形；④避免造成供區(qū)損傷；⑤無(wú)須特殊器械，操作簡(jiǎn)便，病患痛苦小，費(fèi)用低。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂桂欣，程國(guó)良，潘大德，等.甲床缺損及甲畸形的治療體會(huì).中華手外科雜志，1995，11（9）：17-18.

[2] 張春林，張友樂(lè).微粒甲床組織移植治療甲床缺損.中華手外科雜志，2009，6（25）：172.