肺癌舌診的研究進(jìn)展

摘要：肺癌舌象具有一定的規(guī)律特征，據(jù)其特征可以協(xié)助臨床診斷、分期與治療，判斷預(yù)后。舌象分析與實(shí)驗(yàn)分子生物學(xué)研究的結(jié)合從微觀角度闡述了肺癌舌象特征。

關(guān)鍵詞：肺癌；舌診；綜述

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0036-01

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來肺癌的死亡率在我國已躍居第一位。隨著中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的地位日益提高，具有明顯中醫(yī)特色的舌診在臨床中的地位逐漸突顯。腫瘤界專家學(xué)者對肺癌舌象的研究在結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)的基礎(chǔ)上不僅從臨床診斷、治療等各方面對其進(jìn)行闡述，還在微觀上不斷探索，并且取得了一定的成果進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)舌診的現(xiàn)代化

早在上世紀(jì)80年代，清華大學(xué)就開始與西苑醫(yī)院合作研發(fā) “中醫(yī)舌診自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)”，本系統(tǒng)確定了某些舌象的定義閾，建立了中醫(yī)數(shù)字舌圖的初步標(biāo)準(zhǔn) ^[2] 。本世紀(jì)初，眾多專家^[3]開始嘗試使用客觀定量指標(biāo)來描述舌象特征。計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用將中醫(yī)診斷的客觀量化引入一個(gè)新的領(lǐng)域，為中醫(yī)舌診今后的深入研究提供了一個(gè)新的思路和方向。

2 肺癌的舌象特征

舌象是中醫(yī)辨證論治、判斷疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的客觀依據(jù)之一，因此，人們也分別從舌質(zhì)、舌苔、舌形等多方面對肺癌的舌象進(jìn)行了觀察研究。

2.1 肺癌的舌質(zhì)特征：

張倫等^[5]采用比色板法分析433例肺癌患者的舌質(zhì)發(fā)現(xiàn)紫暗舌比重極高，陳群等^[6]觀察發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈曲張是肺癌患者出現(xiàn)最多的瘀血舌象，其次為紫暗舌，瘀斑瘀點(diǎn)出現(xiàn)率最少，馮月娟等^[11]對112例肺癌患者舌象觀察發(fā)現(xiàn)紫暗舌的出現(xiàn)率最高，腺癌以紫暗舌、紅絳舌為主，而小細(xì)胞癌、鱗癌則以紫暗舌為主。

2.2 肺癌的舌形特征：

張倫等^[5]觀察433例肺癌舌象發(fā)現(xiàn)前三位的異常舌形分別為裂紋舌（18.2%）、齒痕舌（10.8%）、胖大舌（8.1%）。杜堅(jiān)^[7]觀察115例癌癥患者以及280例體檢正常者的舌象結(jié)果顯示癌癥患者異常舌形出現(xiàn)率相對較高，占52.2%，而異常舌形中以齒印舌和胖大舌為多，各占15.7%和13%。馮月娟等^[11]發(fā)現(xiàn)鱗癌與小細(xì)胞癌以胖大舌和齒印舌為多，其次為裂紋舌；而腺癌裂紋舌比例較高。吳君德^[8] 對250例常見腫瘤的觀察也發(fā)現(xiàn)裂紋舌在肺癌中所占比例較多，約30.77%。

2.3 肺癌的舌苔特征：

舌苔是分析病因病機(jī)的重要舌象組成部分。張倫等^[5]觀察分析肺癌患者舌象發(fā)現(xiàn)厚膩苔比例極高，而從苔色方面黃苔和白苔無顯著差異。結(jié)果表明肺癌患者痰濕濁邪相對較重。馮月娟等^[11]的觀察結(jié)果還顯示鱗癌與小細(xì)胞癌的舌苔以膩苔為主；腺癌以薄白苔、光剝苔為主。

3 肺癌舌象的臨床應(yīng)用

3.1 協(xié)助診斷、分期，判斷預(yù)后：

“舌為五臟六腑之外候”，因此，觀察其舌象變化，可以輔助診斷，判斷預(yù)后。

3.2 協(xié)助治療：

舌診在惡性腫瘤中醫(yī)辨證施治上具有不可替代的作用，眾多醫(yī)家學(xué)者都在肺癌治療中通過觀察舌象特征辯證分型，采取相應(yīng)的治法，大多取得了較理想的臨床療效。

基于腫瘤患者在放、化療前后舌象的明顯變化，我們可以判斷患者對放化療的耐受程度，并據(jù)其指導(dǎo)放化療劑量，避免大劑量物理或化學(xué)治療對患者正氣的損傷。陳健民等^[15]的研究發(fā)現(xiàn)：對于放療，淡白舌患者對射線的“熱毒”有較大耐受性，大多可以順利完成根治劑量的治療；相反，考慮到“熱上加熱”，對于肺癌紅絳舌的患者應(yīng)該從小劑量開始放療，同時(shí)配合清熱解毒、養(yǎng)陰生津類中藥；對于化療，淡白舌的患者具有療效不理想且消化道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)較多的特點(diǎn)，化療屬于“以毒攻毒”，對于的正虛寒凝的淡白舌患者犯了虛虛之戒，因此對于淡白舌的肺癌患者應(yīng)在放療之前使用益氣養(yǎng)血、健脾益腎類中藥。孫韜^[16]的研究結(jié)果顯示肺癌患者化療后瘀血舌象明顯增加，而薄黃苔、黃膩苔或白膩苔且顯著減少，這說明化療會(huì)加重血瘀證候，減輕痰熱及痰濕證，因此通過肺癌患者的舌象變化來干預(yù)指導(dǎo)化療的劑量可以減少“虛者更虛，瘀者更瘀”的發(fā)生，從而提高患者耐受性。

4 舌象的微觀研究

4.1 舌象與凝血的研究：

為進(jìn)一步探討肺癌患者瘀血舌象的病理生理基礎(chǔ)， 陳群等^[17]的研究中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者瘀血舌象的出現(xiàn)與其血漿前列環(huán)素（PGI 2） 和血栓烷A2（TXA2）水平具有相關(guān)性。路艷、陳群的觀察結(jié)果顯示與非瘀血組相比，肺癌瘀血舌象組PAI-1顯著升高，腫瘤轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組相比，其PAI-1也顯著升高?；谝陨辖Y(jié)果，我們考慮纖溶系統(tǒng)的變化可能是肺癌瘀血舌象與腫瘤轉(zhuǎn)移之間的一種微觀聯(lián)系^[18]。

4.2 舌象與EGFR的研究：

肖寒、申小蘇等^[19]測定103例肺癌患者的觀察發(fā)現(xiàn)：氣血瘀滯證、黯舌、膩苔的患者血清中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）值明顯高于氣虛痰濕證、陰虛熱毒證、氣陰兩虛證的患者。本研究提示提示氣血瘀滯證、黯舌、膩苔的患者VEGF值相對較高，其血管生成旺盛，腫瘤易于發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此中在辨證論治的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀的藥物，對于降低VEGF值、預(yù)防轉(zhuǎn)移或許存在一定作用。

4.3 舌象與T細(xì)胞亞群的相關(guān)研究：

路艷、陳群等^[20]觀察30例肺癌舌象發(fā)現(xiàn)：與非瘀血舌象組相比，肺癌瘀血舌象組CD4/CD8明顯降低，NKC值明顯升高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 問題與展望

以上研究顯示肺癌患者的舌象具有明顯的規(guī)律特征，這為中醫(yī)舌診在肺癌預(yù)防和診治中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。但是舌診主觀性較強(qiáng)，在查舌方法以及標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的差異，所以我們需要在辨證理論指導(dǎo)下，通過數(shù)字舌象、微機(jī)定量分析等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)綜合分析 [21-22]，使中醫(yī)舌診更具有科學(xué)依據(jù)。然而先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及率較低，故如何將舌診規(guī)范化、客觀化，將成為今后腫瘤舌象研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余興龍，譚耀麟，竺子民，等. 中醫(yī)舌診自動(dòng)識(shí)別方法的研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，1994.

[3] 蔣依吾，陳建仲，張恒鴻，等. 電腦化中醫(yī)舌診系統(tǒng)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000