老年高血壓病的護(hù)理進(jìn)展

摘要：老年人群體中，高血壓是常見(jiàn)病，并表現(xiàn)出起病隱匿、體位性低血壓、較大血壓波動(dòng)、較多并發(fā)癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護(hù)理工作涉及到諸多方面，如飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教以及用藥護(hù)理等。心腦血管疾病護(hù)理中，并發(fā)癥的預(yù)防以及高血壓的控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是控制病情復(fù)發(fā)、致殘以及致死率的主要措施。對(duì)于老年高血壓病患者而言，其康復(fù)護(hù)理工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情恢復(fù)，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓??；老年患者；護(hù)理；進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0034-01

作為臨床一種“三高”（高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率）疾病，高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)高血壓發(fā)病率隨著人們生活水平的改善而逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者^[1]。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群，更是導(dǎo)致老年患者致殘致死的一個(gè)首要原因。臨床針對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理工作展開(kāi)了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護(hù)理作一綜述如下。

1 老年高血壓患者的臨床特征

1.1 體位性低血壓發(fā)生率較高，且較大血壓波動(dòng)。老年高血壓患者具有較大的血壓波動(dòng)，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致^[2]。對(duì)于老年高血壓患者而言，其動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時(shí)8：00～9：00，然后逐漸在10：00時(shí)穩(wěn)定同時(shí)緩慢下降，并于12：00～14：00時(shí)降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時(shí)形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷^[3]。

1.2 主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，而高血容量型、單純舒張壓升高類(lèi)高血壓老年患者則相對(duì)較為少見(jiàn)^[4]。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對(duì)患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時(shí)隨著患者年齡增長(zhǎng)，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。

1.3 患者血壓變化程度以及類(lèi)型同時(shí)也與自身動(dòng)脈硬化程度存在一定關(guān)聯(lián)性，由于動(dòng)脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變^[5]，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點(diǎn)，明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。

1.4 患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發(fā)癥，同時(shí)終末期病情進(jìn)展極快，臨床治療以及患者預(yù)后往往較差，具有較高的病死率。

2 老年高血壓的臨床診斷

目前我國(guó)采用正常血壓（收縮壓<120mmHg 和舒張壓<80mmHg）、正常高值（收縮壓120-139mmHg 和/或舒張壓80-89mmHg）和高血壓（收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg）

進(jìn)行血壓水平分類(lèi)。以上分類(lèi)適用于男、女性，18 歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg 為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為 1 級(jí)、2 級(jí)和 3 級(jí)（見(jiàn)表1）。

3 老年高血壓護(hù)理策略

3.1 飲食護(hù)理。在治療高血壓疾病過(guò)程中，合理飲食是必要前提和基礎(chǔ)，其對(duì)于高血壓疾病控制以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有積極的臨床意義。通過(guò)調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)并改善營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入，實(shí)現(xiàn)控制血壓的目的。每天患者攝入鹽應(yīng)不超過(guò)5g，盡量多食用豆類(lèi)、綠葉蔬菜以及水果等，攝入適量牛奶，同時(shí)確保鉀元素和鈣元素的足量攝入^[8]。應(yīng)遵循“兩戒、三低、三定、四高”的原則^[9]來(lái)控制飲食，即戒煙、戒酒；低鹽、低脂肪以及低熱量飲食；定量、定時(shí)以及定質(zhì)進(jìn)食；食物成分以高維生素、高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸為主。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是多食用蔬菜、豆類(lèi)以及水果等富含蛋白的食物，不可過(guò)多攝入動(dòng)物性脂肪，確保機(jī)體補(bǔ)充到足量的纖維素、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)以及維生素；應(yīng)堅(jiān)持少食多餐原則，多攝取較為清淡、易于消化的食物；可飲用啤酒、葡萄酒少量，對(duì)于高乙醇含量類(lèi)酒水應(yīng)嚴(yán)格戒除；不可過(guò)量攝入咖啡，可飲用適量茶水，通過(guò)茶中的鞣酸成分控制脂肪吸收^[10]。

3.2 用藥護(hù)理。應(yīng)告知患者各類(lèi)藥物服用的方法以及應(yīng)注意事項(xiàng)，其中大部分高血壓患者均通過(guò)降壓藥口服進(jìn)行治療，因此患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)或在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下服用降壓藥，確保其血壓保持穩(wěn)定，但應(yīng)注意堅(jiān)持用藥，而非血壓有所下降就立即停藥，或者血壓上升又重新給藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)，影響患者身心健康。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意如下原則：（1）治療過(guò)程中應(yīng)盡量選擇副作用較小、藥性相對(duì)溫和的降壓藥物，通常情況下在開(kāi)始階段應(yīng)以小劑量治療為主，一般為二分之一或者三分之一成人常用劑量，同時(shí)根據(jù)患者血壓波動(dòng)合理調(diào)整治療方案以及藥物劑量^[11]。（2）選用的降壓藥物不可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如利血平、甲基多巴等，上述藥物有較大幾率導(dǎo)致患者抑郁，副作用較為嚴(yán)重[12～13]。如果病情需要不可避免地使用上述藥物，則應(yīng)對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，同時(shí)做好相應(yīng)的心理護(hù)理。（3）不少降壓藥物有較大幾率造成體位性低血壓，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)藥物副作用展開(kāi)密切觀察，患者服藥后應(yīng)告知其臥床休息2～3h，同時(shí)在做平臥、坐位或者起立時(shí)應(yīng)盡量保持較慢的動(dòng)作，尤其是在夜間起床上廁所更應(yīng)謹(jǐn)慎，防治突發(fā)性血壓降低而導(dǎo)致暈厥等意外事件發(fā)生，患者一旦自覺(jué)有癥狀出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)平臥休息，并立刻聯(lián)系救治[14～15]。（4）明確用藥指導(dǎo)。高齡患者大部分都伴發(fā)多種基礎(chǔ)性疾病，因此重復(fù)用藥或者多服藥物等現(xiàn)象就難以避免，且高齡人群多因機(jī)體功能退化，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、記憶力以及注意力等不同程度減退而往往存在記錯(cuò)、聽(tīng)錯(cuò)藥物的服用方法以及服用劑量等問(wèn)題，導(dǎo)致不規(guī)則服藥或者不按時(shí)服藥頻次較多，對(duì)藥物治療效果以及患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響^[16]。標(biāo)簽標(biāo)注的服藥時(shí)間以及藥物劑量應(yīng)使用較大字體；可視患者具體情況對(duì)療程加以簡(jiǎn)化，盡量控制用藥種類(lèi)，以免老年患者漏服、誤服或者其他不規(guī)則用藥問(wèn)題的出現(xiàn)[17～18]。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。高血壓患者通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善血壓控制效果，強(qiáng)化身體素質(zhì)并保持積極、向上的心理狀態(tài)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。研究^[19]發(fā)現(xiàn)，平時(shí)不注意運(yùn)動(dòng)鍛煉的人具有更高的高血壓疾病發(fā)生率，與正常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的人相比約高出1.52倍。此外，高血壓患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低血壓指數(shù)，且比正常人相比降幅更大，前者降幅約在1.33KPa～2.00Pa，后者僅為0.67Pa^[20]?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況，在確認(rèn)其排除運(yùn)動(dòng)受限類(lèi)疾病的基礎(chǔ)上給予有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以此來(lái)保持有氧代謝，控制心血管事件發(fā)生率，同時(shí)有利于血液脂類(lèi)代謝的改善。

4 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，老年高血壓患者的護(hù)理工作是長(zhǎng)期性的，護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)做足心理準(zhǔn)備，不斷強(qiáng)化個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，豐富護(hù)理知識(shí)架構(gòu)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各種有效手段切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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