辨病與辨證結(jié)合分型治療頸椎病

摘要：目的：1.揭示頸椎病病因病機(jī)為虛損，勞傷，閉阻。通過辨證分型綜合治療，可以提高治療效果。2.頸椎病正在年輕化，加強(qiáng)科普教育勢(shì)在必行。 方法：對(duì)患者按中醫(yī)理論進(jìn)行辨病及辨證分型，綜合治療，3個(gè)月后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)和療效總結(jié)。結(jié)果：治愈率32.15% 有效率67.85%。結(jié)論：辨證分型，綜合施治，可以提高療效。

關(guān)鍵詞：頸椎??； 病因病機(jī)； 辨證分型； 綜合治療

【中圖分類號(hào)】

R826.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0018-02

頸椎病系一種慢性病，表現(xiàn)復(fù)雜，治療效差，嚴(yán)重地威脅著人們的健康。近年來，筆者對(duì)頸椎病分型論治，綜合治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)就某時(shí)段具有詳盡資料的140例病例，歸納總結(jié)如下。

1 統(tǒng)計(jì)資料

根據(jù)2012年8月——12月門診就診歸類統(tǒng)計(jì)，明確頸椎病診斷者140例，占門診比例4.2%。其中男42人，女98人，男女比為1：2.33。年齡13-75歲。20歲以下2人，而40歲以下40人，40歲以上100人。

臨床表現(xiàn)：按照癥狀出現(xiàn)的頻率歸類：依次為頭昏眩暈，頭痛，耳鳴，視力下降，手麻或上肢痠楚，項(xiàng)疼，乏力，記憶減退，項(xiàng)肌壓痛，暈厥史，失眠，胸悶。個(gè)別有面唇蟻行感或麻木感，面瞼浮腫，陣發(fā)心悸，惡心嘔吐，行動(dòng)恍惚。而脈象以細(xì)澀緩者多，個(gè)別弦數(shù)緊。

影像學(xué)表現(xiàn)：全部病例均作頸椎CT明確診斷。 骨質(zhì)改變?yōu)椋夯蝾i椎曲度變直，或骨質(zhì)出現(xiàn)唇樣增生或毛糙或尖利，椎間盤膨出或突出，硬膜囊受壓，椎間隙變窄。 大多數(shù)為復(fù)合性改變。

對(duì)全部病例常規(guī)作經(jīng)顱多普勒檢查對(duì)照分析，其中出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化或者椎動(dòng)脈血流改變者50例，占比為35.7%。 這部分人中，合并腦動(dòng)脈硬化以50歲以上者多，年輕者多表現(xiàn)出椎動(dòng)脈血流改變，而且以血流速度加快為主。頸椎CT改變合并腦梗者3人（年齡分別為48歲66歲64歲）。

職業(yè)統(tǒng)計(jì)：家庭婦女，駕駛員，辦公職員，修理工，建筑工，學(xué)生，其他。

2 臨床治療方法

針對(duì)頸椎病患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論分析，可以歸屬內(nèi)傷雜病<眩暈>`<頭痛>`<虛勞>`<項(xiàng)痹>的范疇。

辨證分型：

2.1 氣血虧虛型：頭昏眩暈或頭痛，耳鳴，或胸悶心慌氣短，勞則甚.或肢軟乏力，失眠多夢(mèng)，視物昏花，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)澀。立法：補(bǔ)養(yǎng)氣血 升清通脈 選方；益氣聰明湯，黃芪桂枝五物湯。

2.2 精血虧虛型：頭昏眩暈或空疼，腦轉(zhuǎn)耳鳴，記憶減退，精神疲乏，脫發(fā)白發(fā)，性功能降低，精神恍惚，舌淡脈弱。立法：滋養(yǎng)精血 升清補(bǔ)髓 選方：還少丹，滋水清肝飲。

2.3 痰濕閉阻型：頭昏蒙重疼，項(xiàng)強(qiáng)，胸悶，惡心，或失眠困倦，或口苦口膩，舌苔膩，脈濡或滑。立法：化痰開閉 升清降濁 選方：半下白術(shù)天麻湯，溫膽湯。

2.4 肝陽上亢型：頭昏眩暈，脹疼，心煩失眠目脹眼花耳鳴，潮熱面赤，尿赤或便秘，舌紅脈弦。立法：平肝潛陽 滋陰升清 選方：天麻鉤藤飲。

2.5 氣滯血瘀型：頭昏頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)疼，上肢麻木，面唇麻痹不適，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)見暗，脈細(xì)澀。立法：化瘀祛邪 通脈升清 選方：身痛逐瘀湯，清上蠲痛湯。

2.6 陽虛寒凝型：頭昏頭痛，畏寒肢冷，上肢麻木，項(xiàng)背強(qiáng)疼，易汗易感，脈緩舌淡。立法：溫陽散寒 通脈升清 選方：麻辛附子湯，小活絡(luò)丹，桂枝芍藥知母湯。

2.7 多癥間夾型：間證間治，抓主證顧間證。

以上各型，在應(yīng)用湯藥的同時(shí)，均加服愈風(fēng)寧心滴丸（浙江尖峰藥業(yè)有限公司），丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限公司），并適時(shí)配合牽引，針灸，推拿或小針刀等，綜合施治。另加醫(yī)囑：

1；避免高枕 ；2避免長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作；3經(jīng)常做頸椎操；4堅(jiān)持長(zhǎng)久性體格鍛煉。

3 結(jié)果

對(duì)140例均3個(gè)月治療結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全部癥狀消除為痊愈，部分癥狀消除部分癥狀減輕為好轉(zhuǎn)。結(jié)果：痊愈45例，占32.15%；有效95例，占67.85%。

4 典型病例

劉武，男，38歲，修理工，2012年11月19日就診。主訴頭昏頭脹頭痛1年，并頭部重著，有眩暈史2次，多處治療無效。查舌質(zhì)紅苔薄白，脈數(shù)弦緊，雙側(cè)項(xiàng)肌硬結(jié)壓痛。TCD：基底動(dòng)脈供血不足，左椎動(dòng)脈痙攣。CT：頸椎曲度變直。以頭痛辨治，屬于肝陽上亢，間風(fēng)寒濕邪閉阻，氣血運(yùn)行不暢。用清上蠲痛湯加味：當(dāng)歸15g川芎30g羌活15g獨(dú)活10g防風(fēng)15g白芷15g細(xì)辛6g蒼術(shù)10g菊花30g蔓荊子30g干姜6g黃芩10g麥冬15g藁本10g天麻15g葛根15g石菖蒲15g。5劑，水煎服，二日一劑。并服愈風(fēng)寧心滴丸12粒tid，丹珍頭痛膠囊3粒tid。叮囑避免高枕及埋頭工作，自行頸椎鍛煉。2012年12月01日復(fù)診，癥狀明顯減輕，繼續(xù)上方并與天麻鉤藤飲交替使用。2012年01月04日復(fù)查，TCD正常，各種癥狀消除，精神佳好。

5 病因病機(jī)分析

對(duì)全部病例進(jìn)行生活習(xí)慣及工作方式的詢問和追述，均有長(zhǎng)久的，僵硬的，不正確的體態(tài)存在。其中包括：高枕睡眠，長(zhǎng)時(shí)間辦公（包括玩麻將牌，玩電腦，玩手機(jī)），刺繡，埋頭工作（修理工，電焊工，建筑工，裝修工，家政護(hù)工…），學(xué)習(xí)姿勢(shì)不正?？梢婇L(zhǎng)期高枕，長(zhǎng)期低頭工作是發(fā)病的主因及基礎(chǔ)因素。由于這些因素的存在，導(dǎo)致頸肌的勞損及椎間盤環(huán)韌帶的損傷。最終導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)的變形，增生，椎間盤突出，卡壓，神經(jīng)血管受到刺激或壓迫，而出現(xiàn)一系列綜合癥。

就其病機(jī)，不外乎虛損，勞傷，閉阻。以致血脈不暢，清竅失養(yǎng)。

虛損者，以肝腎精血虧虛為主，氣血不足從之。百脈失養(yǎng)，功能頹廢.髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴；勞傷者，五勞七傷， 各有所損，而這里主要指頸項(xiàng)及周圍肌肉筋骨的過勞損傷。傷則腫，腫則瘀，瘀則結(jié)，結(jié)則不通，故而痛，麻，無力，腫脹；閉阻者，因虛因傷。虛則無力，血運(yùn)不暢，虛則易感，風(fēng)寒入侵，血脈拘急。虛則水泛，聚濕生痰，上蒙清竅；因傷者，絡(luò)脈瘀損，閉阻不通。

6 總結(jié)

頸椎病雖然表現(xiàn)復(fù)雜，但是只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，并進(jìn)行綜合施治，療效還是比較滿意的。

頸椎病是一個(gè)慢性病理過程，表現(xiàn)復(fù)雜，個(gè)別表現(xiàn)隱晦，容易誤診為其它疾病，甚至有部分人被診為抑郁癥而長(zhǎng)期吃藥，非常痛苦。關(guān)于頸椎病的診斷思路，筆者認(rèn)為，該類患者就診時(shí)，常規(guī)地對(duì)項(xiàng)肌進(jìn)行觸診，若有硬結(jié)，或條索狀物，且壓痛者，應(yīng)常規(guī)作頸椎CT及頭顱多普勒，一般都有陽性影像。即使沒有陽性影像，而患者反復(fù)發(fā)作眩暈頭痛，耳鳴肢麻，且排除頭顱病變，亦應(yīng)考慮頸椎病，至少應(yīng)考慮頸肌勞損。筆直認(rèn)為，頸肌勞損應(yīng)歸屬于頸椎病范疇，因?yàn)轭i肌勞損往往是頸椎骨性病變的前兆。

值得注意的是，頸椎病正在年輕化。過去的資料提示頸椎病起病緩慢，40歲以上中老年人居多，而近年的門診患者中，頸椎病正在年輕化并且發(fā)病的時(shí)間在縮短。這樣的逆轉(zhuǎn)，是由于一部分年輕人和學(xué)生的發(fā)病比例上升造成的。原因是電玩，手機(jī)游戲，和學(xué)習(xí)姿勢(shì)的嚴(yán)重錯(cuò)誤。所以，加強(qiáng)頸椎病防治的科普教育，應(yīng)引起高度重視。