小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)的瞳孔環(huán)形剪除

摘要：目的：探討瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法在嚴(yán)重粘連小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用。

方法：對(duì)35例36只眼粘連性小瞳孔白內(nèi)障患者，手術(shù)分別采用瞳孔緣環(huán)形剪除和瞳孔緣虹膜多點(diǎn)放射狀剪開的方法處理小瞳孔，對(duì)這兩種小瞳孔的處理方法的實(shí)用性進(jìn)行比較。

結(jié)果：兩組患者術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法處理小瞳孔使得手術(shù)更安全快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)論：采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法處理小瞳孔，可有效地在術(shù)中維持瞳孔的大小與形態(tài)，從而更快更順利地完成手術(shù)。

關(guān)鍵詞：小瞳孔；白內(nèi)障； 超聲乳化

【中圖分類號(hào)】

R412 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0014-01

粘連性小瞳孔是白內(nèi)障術(shù)中遇到的難題之一，處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，因此術(shù)中需要采用安全有效地方法處理小瞳孔，以取得較好的手術(shù)效果。2011年5月～2013年5月我院共收治連性小瞳孔白內(nèi)障患者35例36只眼，采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除和瞳孔緣多點(diǎn)放射狀剪開的方法處理小瞳孔，均取得了較好的手術(shù)效果，前一種方法可有效地在術(shù)中維持瞳孔的大小與形態(tài)，從而使手術(shù)完成得更快更順利。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 本組共35例36只眼，男16只眼，女20只眼，年齡46～72歲，均為伴有瞳孔廣泛粘連或膜閉的并發(fā)性白內(nèi)障患者，其中陳舊性葡萄膜炎28只眼，抗青光眼術(shù)后3只眼，糖尿病等5只眼。術(shù)前檢查：矯正視力為：光感～0.25，光定位均準(zhǔn)確，眼壓正常范圍，結(jié)膜無充血，房水閃輝均為陰性，虹膜無新生血管，B超檢查未見網(wǎng)脫，近3個(gè)月均無葡萄膜炎發(fā)作病史。生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前充分散瞳后瞳孔大小無變化，直徑均小于3㎜。全部病例平均分成兩組，分別采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除、瞳孔緣虹膜多點(diǎn)放射狀剪開的方法處理。兩組中不同硬度晶狀體核構(gòu)成比例相當(dāng)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：

按白內(nèi)障手術(shù)臨床路徑術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前1～3天滴用左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液，術(shù)前美多麗滴眼表面麻醉。青光眼術(shù)后白內(nèi)障均采用10～12點(diǎn)位透明角膜切口以避免影響手術(shù)濾過泡；其余均為角膜緣后2㎜鞏膜隧道切口。2點(diǎn)位角膜緣側(cè)切口，術(shù)中使用含腎上腺素的灌注液沖洗前房，以利于后續(xù)瞳孔的擴(kuò)大和虹膜的止血，并使用粘彈劑通過瞳孔緣未粘連處，將粘彈劑注入到后房，鈍性分離虹膜后粘連，對(duì)于青光眼術(shù)后的瞳孔膜閉或瞳孔緣全部粘連的患者，可以通過虹膜周切口，注入粘彈劑，分離虹膜后粘連，或者用囊膜剪剪除瞳孔區(qū)機(jī)化膜；隨后用人工晶體定位鉤配合囊膜剪，從主切口開始，沿瞳孔緣周邊后0.5～1㎜，環(huán)形剪除虹膜一周，前房再常規(guī)撕囊并行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)畢，結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg。結(jié)膜囊涂紅霉素眼藥膏，紗布眼墊遮蓋術(shù)眼。

術(shù)后，白天滴妥布霉素地塞米松滴眼液，雙氯芬酸鈉滴眼液，每天4次，滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳2次，睡前涂紅霉素眼藥膏1次，術(shù)后角膜水腫（+）以上的，眼藥水滴眼改成1～2小時(shí)1次，口服強(qiáng)的松片30mg，共7天。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)術(shù)中小瞳孔處理后均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后第一天，兩組患者均有不同程度的房水閃光，3～15天消失。術(shù)后角膜輕度水腫采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法者4只眼，占22.2%。另一組7眼，占38.9%，均在一周左右角膜水腫消失。隨訪3～12個(gè)月，采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除組術(shù)后瞳孔居中，圓形或近似圓形，大小4mm左右，光反射存在，虹膜與人工晶體無粘連；另一組術(shù)后5只眼瞳孔變形，3只眼瞳孔不能回縮。兩組術(shù)后視力0.1～0.8，所有病例術(shù)后視力均有不同程度提高。

術(shù)中使用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法處理小瞳孔，手術(shù)中瞳孔一直近圓形，且術(shù)中瞳孔直徑一直保持在6mm左右，使得連續(xù)環(huán)形撕囊及超乳過程均順利，平均手術(shù)時(shí)間12.3±3.23分鐘；另一組，術(shù)中瞳孔也能擴(kuò)大，但由于被放射狀剪開的虹膜邊緣不齊，其游離末端在超乳過程中易被誤吸，有時(shí)可由于誤吸牽拉造成虹膜的損傷及出血，而且術(shù)中瞳孔大小及形狀維持的穩(wěn)定性不如前者，從而使手術(shù)時(shí)間較前一組延長，平均手術(shù)時(shí)間18.45±2.33分鐘，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析F=25.73，P<0.01，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，已成為目前白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種術(shù)式。而能正常散大的瞳孔則是順利完成手術(shù)的先決條件，因此術(shù)中需要采用安全有效地方法擴(kuò)大瞳孔，從而減少術(shù)中操作的盲目性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。所以粘連性小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中合理的瞳孔散大，增加手術(shù)操作的可視空間。而術(shù)后圓形規(guī)則的瞳孔也是影響視覺質(zhì)量的因素之一。國內(nèi)有報(bào)道，圓形的瞳孔會(huì)有更好的近視力^[1]。因此白內(nèi)障手術(shù)時(shí)不僅僅是安全的摘除白內(nèi)障植入人工晶體，能維持術(shù)后瞳孔正常的圓形，對(duì)患者視功能的恢復(fù)也很重要。我們?cè)谛g(shù)中處理小瞳孔采用這兩種方法進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)瞳孔緣虹膜多點(diǎn)放射狀剪開的方法擴(kuò)大瞳孔，剪開的瞳孔緣會(huì)有鋸齒狀的虹膜漂浮，很容易誤吸入超乳頭針口，影響手術(shù)操作，而且術(shù)后前房反應(yīng)較重，部分患者術(shù)后瞳孔不能回縮且不能保持圓形，患者易出現(xiàn)術(shù)后眩光。而環(huán)形剪除法則能更有效保持術(shù)中瞳孔的大小及形狀，且術(shù)后患者瞳孔能維持規(guī)則的圓形，從而能順利完成手術(shù)并取得滿意的效果。值得提醒的是，剪除瞳孔緣虹膜要注意切除范圍不要超過1mm，否則會(huì)影響術(shù)后瞳孔的縮小，且影響瞳孔的形狀。因此，對(duì)于嚴(yán)重虹膜后粘連的小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)中采用瞳孔緣虹膜環(huán)形剪除法處理小瞳孔安全有效，且操作簡便實(shí)用，術(shù)后能獲得較好視功能，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢宏生，董衛(wèi)紅，王興榮等.小瞳孔白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合瞳孔成形術(shù).中國實(shí)用眼科雜志，2003，21（6）：470-471