重癥監(jiān)護(hù)室48例氣管切開術(shù)后患者綜合護(hù)理措施的臨床研究

摘要：目的：通過臨床病例的調(diào)研，為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者尋找更優(yōu)良的護(hù)理方案。 方法：筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲?；A(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例，對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施。 結(jié)果：氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：對(duì)無法表述不適和痛苦的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人而言，綜合性護(hù)理措施是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室； 氣管切開術(shù)； 綜合護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0009-01

氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室病人常見于各系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，病人常伴發(fā)呼吸道梗塞導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定或者衰竭，氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室搶救這類病人的最首要措施。但是氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，病人可出現(xiàn)呼吸困難或者窒息。本文著重于對(duì)兩年多來我科收住的48例氣管切開病人術(shù)后綜合護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，為此類患者的臨床綜合護(hù)理給出自己的見解，希望為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人的康復(fù)做出自己的貢獻(xiàn)。具體如下：

1 一般資料

筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲?；A(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例。對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施過程中，氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了較好的護(hù)理效果。

2 方法

2.1 病室內(nèi)清潔度和濕度、溫度的保持：

對(duì)病室內(nèi)空氣和地面每日定時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒并定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣（2～3次/日，每次半小時(shí)），對(duì)家屬進(jìn)行必要的宣教，使其依從限制探視人員進(jìn)入的條例，以保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的清潔度；通過對(duì)室內(nèi)置放溫度計(jì)的隨時(shí)檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整室溫使其保持在22～25℃，濕度應(yīng)在50%～60%^[1]（可通過室內(nèi)定時(shí)灑水或置放濕化器保持適宜濕度）。

2.2 氣管切口的護(hù)理：

保持氣管切口周圍的紗布?jí)|清潔，一般每日更換2～3次，必要時(shí)可隨時(shí)更換以盡量減少氣管切口的污染可能。

2.3 氣管套管的護(hù)理情況：

氣管套管墊一般使用4～8層的無菌紗布，能起到充分的隔離作用，并且透氣較好。套管的固定要牢固，不可選用松緊帶和具有伸縮性的紗布條進(jìn)行固定，一般使用無伸縮的布繩固定，并將系帶打死結(jié)以防止滑脫（外套管脫出時(shí)應(yīng)立即重新插入，否則可致病人窒息），并隨時(shí)檢查其固定松緊度的情況并進(jìn)行調(diào)節(jié)，亦不要過緊否則可致頸部血流障礙，以帶下可探入一指為宜^[2]。另外，氣管切開后，呼吸道應(yīng)很通暢，如若病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)處理。①為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)拔出內(nèi)管清洗。②拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)想到是外套管堵塞。此時(shí)應(yīng)多滴入生理鹽水，反復(fù)吸引，將深處的分泌物或干痂吸出來，必要時(shí)更換外套管。但更換外套管時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以免發(fā)生危險(xiǎn)（易發(fā)生窒息）。

2.4 氣道的護(hù)理： 1）呼吸道每日流失水分為350～400ml，因此，每日需要應(yīng)用200～300ml的濕化液通過超聲霧化吸入的方法進(jìn)入氣道來濕化氣管黏膜。如果發(fā)現(xiàn)病人談液粘稠，可在病人吸氣相延氣管套管內(nèi)緣滴入濕化液3～5ml，濕化液進(jìn)入氣道后有助于將粘稠痰液濕化變稀，所以護(hù)理人員可在滴入濕化液1～2分鐘后將痰液吸出，防止痰液行成干痂造成氣管阻塞。2）另外正確的吸痰對(duì)氣道的護(hù)理非常重要，首先據(jù)氣管套管的大小選擇合適大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，每次操作不應(yīng)超過三次吸痰，一次吸痰不應(yīng)超過15秒鐘，吸痰管插入深度要適宜，不能過淺，應(yīng)采取左右旋轉(zhuǎn)式吸痰方法，動(dòng)作要輕柔，吸力不易過大，壓力應(yīng)<6.7kp。3）幫助病人翻身并進(jìn)行定期拍背，促進(jìn)氣道排痰。

2.5 氣囊的護(hù)理：

要定時(shí)（2～4h）對(duì)氣囊進(jìn)行放氣，5～10min/次，防止持續(xù)的高壓壓迫導(dǎo)致氣管黏膜糜爛，每次放氣前均要充分吸凈氣囊上方的積存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放氣后流入下呼吸道造成感染。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防：

對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的一級(jí)預(yù)防，并密切注意一切并發(fā)癥存在的早期反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。重癥監(jiān)護(hù)室病人氣管切開后機(jī)體抵抗力較低，容易并發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥，并給此類病人的康復(fù)造成極大阻礙，所以在給此類病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力^[3]的同時(shí)，護(hù)理人員細(xì)心的全面綜合護(hù)理對(duì)此類病人的康復(fù)亦很重要。

3 討論

對(duì)于氣管切開病人而言，病人不能表述痛苦及不適，所以醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察和精心護(hù)理是至關(guān)重要的，可以及早的發(fā)現(xiàn)病人的異樣改變和異常體征，及時(shí)給于病人救護(hù)，解除病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量，最重要的是及時(shí)避免呼吸道梗阻。本文通過對(duì)48例臨床病例采取綜合護(hù)理措施后效果的分析可知：氣管切開病人采用全面綜合性護(hù)理后，48例病人無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷素華.32例氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：115.

[2] 劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（1）：97-98.

[3] 史忠嵐.重型顱腦損傷行氣管切開患者的詢證護(hù)理實(shí)踐[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：41-42.