苯系物中毒的神經(jīng)電生理研究

摘要：目的：探討電生理檢查對(duì)苯系物中毒周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值。方法：對(duì)92例苯系物中毒的患者及60例健康者分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。結(jié)果：苯系物中毒組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為42.3%，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為68.1%，二者與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率相比二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定對(duì)于苯系物中毒的神經(jīng)損害診斷具有重要意義，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)早期行此項(xiàng)檢查。

關(guān)鍵詞：苯系物中毒；神經(jīng)電生理

【中圖分類號(hào)】

R135.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0007-02

苯系物（甲苯、二甲苯、苯）中毒是常見(jiàn)的職業(yè)中毒之一。特別是近年來(lái)家庭裝修業(yè)的興起，接觸甲苯、二甲苯的人越來(lái)越多，其對(duì)人體健康的危害大，影響面廣。無(wú)論是急性或慢性苯系物中毒，神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)最為常見(jiàn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)，通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的測(cè)定^[1]，能夠發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶。本文對(duì)苯系物中毒患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行分析，尋求苯系物中毒神經(jīng)損害的客觀指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例組：92例患者均為我院2004年4月至2012年12月在我院中毒科住院的苯系物中毒的病人，所有患者均符合《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2002）（GBZ68-2008），輕度中毒47例，中度中毒28例，重度中毒17例；其中男性48例，女性44例；年齡28-62歲，平均（40.16±6.27）歲。

對(duì)照組：60例均為健康人，其中男性32例，女性28例，年齡27-60歲，平均（40.22±6.18）歲。兩組在年齡、性別方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法：

所用儀器為丹麥Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀，室溫保持在25℃左右，肢體表面溫度35℃左右，周圍環(huán)境保持安靜且無(wú)干擾，所有被檢查者均在檢查前清潔皮膚。每位被檢查者測(cè)定的神經(jīng)包括：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)，腓腸神經(jīng)，測(cè)定的電生理參數(shù)包括：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)采用順行性測(cè)定，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)采用盤狀表面電極記錄肌肉的動(dòng)作電位，刺激強(qiáng)度為超強(qiáng)刺激。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常值參照湯曉芙所著的《臨床肌電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ： 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩樣本率采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 SCV結(jié)果： 在苯系物中毒組中，對(duì)552條神經(jīng)行SCV檢測(cè)，其中14條未引出反應(yīng)，107條波幅降低，66條傳導(dǎo)速度減慢，189條潛伏期延長(zhǎng)，異常率為68.1%。苯系物中毒組和健康對(duì)照組SCV比較見(jiàn)表1：

2.3 苯系物中毒組中MCV與SCV比較： MCV異常率為42.3%，SCV異常率為68.1%，二者相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

苯是一種氣味芳香的無(wú)色液體混合物，易燃，在常溫下極易揮發(fā)，甲苯、二甲苯屬于苯的同系物^[2]。苯和苯系物?？捎米骰瘜W(xué)試劑、水溶劑或稀釋劑。在工業(yè)生產(chǎn)中、家具制造業(yè)等行業(yè)均廣泛應(yīng)用。由于苯的揮發(fā)性很強(qiáng)，因此使用苯或含苯材料或家具，可以使大量苯蒸氣散入環(huán)境中，通過(guò)呼吸被吸入體內(nèi)。由于苯的溶劑具有脂溶性的特點(diǎn)，可以通過(guò)完好無(wú)損的皮膚進(jìn)入人體，長(zhǎng)期吸入一定高濃度的苯蒸氣，可損害造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)功能紊亂綜合征；個(gè)別病者可有肢端感覺(jué)障礙，出現(xiàn)痛、觸覺(jué)減退和麻木，亦可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎^[3]。苯中毒的發(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚。過(guò)去認(rèn)為苯為脂溶性物質(zhì)，在含脂肪豐富的組織如神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓內(nèi)蓄積較多，因而引起神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的損害，但這僅能說(shuō)明苯在體內(nèi)的分布。目前認(rèn)為苯的毒理作用，主要是由其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物酚類引起。當(dāng)苯的氧化速度超過(guò)與硫酸根及葡萄糖醛酸結(jié)合的速度時(shí)，酚類轉(zhuǎn)化物特別是氫醌和鄰苯二酚在體內(nèi)蓄積。它們能直接抑制造血細(xì)胞的核分裂，對(duì)骨髓中核分裂最活躍的原始細(xì)胞具有更明顯的毒作用。骨髓造血細(xì)胞本身也可能具有直接將苯轉(zhuǎn)化為活性代謝物的酶系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NCV異常在慢性中重度苯系物中毒伴隨血液異常的病人中更常見(jiàn)，考慮與周圍神經(jīng)組織長(zhǎng)期缺血缺氧性改變有關(guān)。苯系物中毒的NCV表現(xiàn)可以為傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低，病情嚴(yán)重時(shí)甚至不能引出波形。苯系物中毒的神經(jīng)系統(tǒng)損害以感覺(jué)神經(jīng)受損更為明顯，而在感覺(jué)神經(jīng)損害中，又以潛伏期延長(zhǎng)表現(xiàn)為主，考慮與感覺(jué)神經(jīng)末梢較為細(xì)小、耐受缺血缺氧能力較差有關(guān)^[4]。本組病例下肢NCV減慢幅度較上肢明顯，考慮可能與下肢神經(jīng)走行較長(zhǎng)，神經(jīng)元胞體提供營(yíng)養(yǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)末梢的速度均較上肢慢，所以下肢更易受損^[5]。另外，本組病例中，沒(méi)有周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)的患者NCV異常率也較高，說(shuō)明電生理檢查可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前確診苯系物中毒的周圍神經(jīng)損害。

總之，由于NCV具有客觀性、量化性和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，具有簡(jiǎn)單易行、操作方便、重復(fù)性好等特點(diǎn)，所以NCV測(cè)定對(duì)于苯系物中毒的神經(jīng)損害診斷具有重要意義，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)早期行NCV檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯曉芙，臨床肌電圖學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：134

[2] 謝文博，彭麗.職業(yè)性苯中毒的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012，14（11）： 131-132

[3] 陳健，夏蔚萍，楊文草.苯對(duì)接觸工人外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，21（04）：320-321

[4] 張?jiān)栖?，許虹，程映秋，等.聯(lián)合多項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查對(duì)早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的價(jià)值分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（05）：351-355

[5] 劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等.糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（3）：173-176