治理醫(yī)療機構醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂淺析

摘要：由于我國醫(yī)藥購銷體制改革不到位、機制不健全、法規(guī)建設不完備，醫(yī)藥商業(yè)賄賂形式多樣、手段隱蔽、糾而復生、打而不絕，成了一個頑癥，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂案件仍呈現(xiàn)出高發(fā)易發(fā)的特征。2006年3月中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合發(fā)出了《關于開展治理商業(yè)賄賂專項工作的意見》，近年來，我省上下更是掀起了治理商業(yè)賄賂浪潮，作為治理重點的醫(yī)藥購銷領域正經(jīng)歷著一場規(guī)范醫(yī)藥市場秩序、企業(yè)行為和行政權力的風暴。

關鍵詞：治理； 醫(yī)藥購銷； 商業(yè)賄賂；淺析

【中圖分類號】 R194 【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）02-0114-01

筆者根據(jù)幾年來參與治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作實踐，在對該領域商業(yè)賄賂的表象特點、主要環(huán)節(jié)及形式進行必要調(diào)查分析的基礎上，對治理對策作出粗淺的分析。

一、主要賄賂對象

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生的商業(yè)賄賂有一個共同的特征，就是受賄對象明顯，那些掌握著藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材采購與使用權力的各級干部和工作人員，成為謀求不正當利益的集團或個人進攻的目標。

一是公立醫(yī)院的領導干部。按照醫(yī)院內(nèi)部分工，實行院長負責制，醫(yī)院采購藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等都必須由院級領導研究決策，因此，掌握著決定權的院級領導成為進攻的主要目標。

二是職能科室的負責人。公立醫(yī)療機構在采購醫(yī)藥產(chǎn)品環(huán)節(jié)中，職能科室的負責人掌握著第一手資料，尤其是設備科長、藥劑科長，他們的意見或建議通常情況下會左右領導干部或藥事委員會、設備管理委員會成員；單位進什么藥、進多少藥、什么時候結算等等，其話語權份量很重。從而成為醫(yī)藥代表進攻的重要對象。

三是臨床科室的負責人。醫(yī)藥產(chǎn)品進了醫(yī)院后，必須在臨床使用后，生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)才會獲得利潤。而臨床科室負責人掌握著醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦權、評價權、選擇權和使用權，往往成為不法醫(yī)藥代表的重點促銷對象。

四是醫(yī)院內(nèi)重點崗位工作人員。不法醫(yī)藥代表通過行賄手段拉攏藥劑科、設備科、信息科等重點崗位工作人員，為其獲取醫(yī)院內(nèi)部的信息統(tǒng)計提供服務。

二、主要環(huán)節(jié)

醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂所涉及的主要環(huán)節(jié)有：一是藥品、設備定價環(huán)節(jié)。通過對國家、省級物價審批部門工作人員行賄，虛高藥品、設備的價格。二是藥品、設備的采購環(huán)節(jié)。通過行賄，使自己的藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等順利中標，獲得采購。三是臨床環(huán)節(jié)。通過提成、返點、回扣等手段，促使醫(yī)院、醫(yī)生盡可能多地使用自己的藥品、設備和耗材。

三、主要形式

（一）貨幣賄賂。貨幣賄賂通常指的是不法醫(yī)藥代表給予的醫(yī)藥回扣，這是商業(yè)賄賂的主要形式。

（二）實物賄賂。

（三）組織旅游。組織旅游一般是指不法醫(yī)藥代表為了獲得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售機會，假借參加國內(nèi)外學術會議為由組織出國出境游玩，從而為其產(chǎn)品進入醫(yī)院打開通道。

（四）娛樂場所消費。不法醫(yī)藥代表通常以宴請、唱歌、打牌等形式邀請掌握醫(yī)藥產(chǎn)品采購、使用權力的人員參加，借此培養(yǎng)感情，疏通關系，而一般醫(yī)務人員誤認為與他們吃吃喝喝出不了大錯，放松了警惕。

（五）其他賄賂形式。在查處某院級領導收賄犯罪案件中，某制藥企業(yè)的女代表以性賄賂達到了藥品進醫(yī)院的目的。所以性賄賂成為商業(yè)賄賂的一個表現(xiàn)形式已經(jīng)成為一個不爭的事實。

四、對策思考

當前，遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂犯罪，使商業(yè)賄賂問題得到有效治理，外部條件需要改革不合理的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥產(chǎn)品流通體制，有效控制醫(yī)藥產(chǎn)品價格，完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，內(nèi)部環(huán)境需要加強黨風廉政建設，強化職業(yè)道德教育。主要對策是：

（一）改進我市現(xiàn)行的藥品集中招標采購模式。現(xiàn)行的藥品集中招標和中介代理模式，不僅沒有減少反而增加了流通環(huán)節(jié)，藥品集中招標價格比縣以下醫(yī)療機構聯(lián)合采購高30%，比民營醫(yī)療機構自主采購高20%左右，虛高的藥價最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。我們認為，應該改進現(xiàn)行藥品集中招標采購的模式，建立由市政府主導的、市招投標中心搭建的信息服務平臺，免費提供招標服務，直接招藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品，不招經(jīng)銷企業(yè)的藥品，醫(yī)療機構僅參加“用藥目錄”的審定，不再充當主體角色。明確藥品生產(chǎn)企業(yè)委托配送服務。

（二）建立健全監(jiān)督制約機制。建立健全監(jiān)督制約機制，充分發(fā)揮監(jiān)督制約的職能作用，是預防行業(yè)腐敗和職務犯罪的關鍵。強化行政主管部門的管理和監(jiān)控職能，實施跟蹤管理，及時掌握情況，實行目標管理考核。加強醫(yī)院內(nèi)部的自我管理和監(jiān)督，醫(yī)院紀檢、監(jiān)察、審計部門切實履行職能，在收支情況依上級授權進行監(jiān)督，并提出監(jiān)督意見。

（三）大力開展反腐倡廉和社會主義榮辱觀教育。加強反腐倡廉宣傳教育，深入開展法制教育，職業(yè)道德教育，規(guī)范社會主義市場經(jīng)濟秩序，維護人民利益，促進社會和諧，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要工作，共同構筑抵制和預防商業(yè)賄賂和不正之風的思想道德防線，形成 “珍惜高尚職業(yè)，構建廉潔衛(wèi)生”的良好風尚。

（四）依法規(guī)范醫(yī)療機構工作人員的執(zhí)業(yè)行為。一方面要通過醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制和分配制度改革，提高醫(yī)務人員的勞動報酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員知識、風險、責任價值；另一方面要對醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為加強管理監(jiān)督，建立科學的評價機制，把醫(yī)務人員的醫(yī)療服務質(zhì)量、處方用藥合理性、誠實信用情況納入評價考核機制，與醫(yī)生的個人利益掛鉤。對在廉潔行醫(yī)工作中表現(xiàn)突出的給予獎勵，對涉嫌違法違紀的商業(yè)賄賂問題，不管涉及到什么人，都要堅決查處，一查到底。

（五）建立健全防治商業(yè)賄賂的各項制度。結合治理商業(yè)賄賂工作的要求，健全醫(yī)院院務公開制度，向社會公開醫(yī)療服務項目及收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格、投訴舉報電話、藥械物資招標采購情況等內(nèi)容；對推廣藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，對臨床非法促銷等行為堅決采取停藥、取銷中標資格等處理；完善醫(yī)生處方管理制度、藥房評價制度，堵住醫(yī)生收受回扣的漏洞；健全醫(yī)療機構財務管理制度，加強資金監(jiān)管。

（六）依法嚴肅懲處違法違紀違規(guī)案件。嚴肅查處領導干部和國家公務員濫用權力、謀取非法利益的違法違紀案件。堅持預防為主、重在預防的方針，對醫(yī)藥購銷各個環(huán)節(jié)、各個層次出現(xiàn)的苗頭性問題，落實誡勉談話、信訪監(jiān)督談話等防范措施。通過標本兼治和源頭治理，使醫(yī)療行業(yè)商業(yè)賄賂違法犯罪得到有效遏制，嚴重違紀案件明顯減少，不良投訴明顯下降，群眾滿意度不斷提高。