老年糖尿病降糖治療更須重視低血糖

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；低血糖；教育

【中圖分類號】R587.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）02-0108-01

糖尿病治療過程中靠五架馬車（教育，飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，監(jiān)測和心理）。增加患者對糖尿病認(rèn)識(shí)有助于提高療效。糖尿病危害性的教育非常重要，同時(shí)必須指出降糖，降脂，控制體重措施是有限度的，降低過頭過快的危害更大。

長期進(jìn)化過程形成人的血液中繁雜成分的數(shù)量范圍適宜模式，過高，過低都會(huì)損害機(jī)體。雖然人體具有十分精密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，但是也不能完成血液成分量過度改變的安全轉(zhuǎn)化。糖尿病患者血糖血脂體重?cái)?shù)值異常高低過度都會(huì)加速并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，顯著異常＼變化過速甚至造成殘疾或早亡。 另一方面人體一邊發(fā)育成熟一邊衰老，調(diào)節(jié)能力隨著年齡減弱。老年人對應(yīng)激耐受性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年輕人更易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

面對周邊嚴(yán)重糖尿病人的后果，使許多糖友認(rèn)識(shí)糖尿病危害，非常想擺脫糖尿病、產(chǎn)生指數(shù)達(dá)標(biāo)越快越好的想法。但是過快控制血糖造成血糖波動(dòng)過大，產(chǎn)生的血管危害惡果比高血糖致影響更大。國內(nèi)外最新的大量研究證明了這個(gè)結(jié)論。由于血糖過低機(jī)體調(diào)動(dòng)升高血糖的機(jī)制——腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，生長激素亢進(jìn)分泌代償，這是應(yīng)激，導(dǎo)致心腦血管痙攣急性心血管事件，心肌梗塞中風(fēng)等致殘率死亡率增高。我們見到有的患者在強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死，他一直堅(jiān)持鍛煉進(jìn)行長壽的努力瞬間毀滅，糖尿病低血糖癲癇樣表現(xiàn)也有發(fā)現(xiàn)。同時(shí)低血糖導(dǎo)致血糖波動(dòng)增大使治療難度增加，增加醫(yī)療費(fèi)用和痛苦。研究證據(jù)說明血糖波動(dòng)過大對血管損害影響甚至超過持續(xù)性高血糖。

糖尿病患者與健康人的低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)存在差別。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，出現(xiàn)饑餓，心慌，手抖，出汗，緊張，面色蒼白軟弱等低血糖癥狀，通過吃糖改善具備這樣三條——診斷低血糖癥。糖尿病患者空腹血糖不能低于3.9mmol/L，研究發(fā)現(xiàn)睡眠前血糖5.9mmol/L以下患者夜間低血糖發(fā)生率相當(dāng)高。老年人和長病程患者睡眠前不能低于6.1-6.7mmol/L。

老年慢性糖尿病患者與新發(fā)糖尿病低血糖表現(xiàn)存在差異，他們的自主神經(jīng)損害反應(yīng)障礙，經(jīng)常低血糖變得沒有癥狀。這個(gè)人群血糖下降時(shí)不出現(xiàn)心慌，手抖，緊張等低血糖交感神經(jīng)反應(yīng)?；颊咭归g出現(xiàn)幾個(gè)小時(shí)低血糖，家屬不仔細(xì)檢查患者的內(nèi)衣腋下潮濕、或患者睡眠中反常姿態(tài)無人發(fā)覺失去救助。“寂靜性低血糖”使患者從睡眠直接進(jìn)入昏迷。

教育糖友按照醫(yī)囑使用胰島素或者口服降糖藥，按時(shí)按量進(jìn)食固定能量。白天活動(dòng)量大在早餐增加牛奶或者勞動(dòng)時(shí)補(bǔ)充餅干。睡眠前加餐混合餐；晚餐后3小時(shí)測定血糖不能低于5.8mmol/L，否則應(yīng)予加餐再睡眠，并在次日下調(diào)晚餐前短效劑量。外出隨身攜帶糖果餅干和糖尿病聯(lián)系卡，以便被人發(fā)覺救助早入院救治。

一旦發(fā)現(xiàn)低血糖昏迷爭取測定血糖，立即喂食蜂蜜1湯匙或濃果汁半杯或葡萄糖片2片/或甜汽水半罐或嘴邊涂抹蜂蜜，如果好轉(zhuǎn)10分鐘再吃一次米飯類防止再發(fā)。如果不醒轉(zhuǎn)立即呼救急送醫(yī)院。檢查血糖確診低血糖立即靜脈推注50%GS40ml～60ml，必要時(shí)十分鐘后再次靜脈推注，然后繼以10%葡萄糖500ml或者5%GNS1000ml靜脈滴注。予以GLUCAGON1.0mg～0.5mg靜脈或皮下注射?；蚰I上腺素1mg皮下注射。嚴(yán)重患者HSS135mg加人10%葡萄糖250ml靜脈滴注，對腎上腺皮質(zhì)功能不全患者尤其需要，嚴(yán)密復(fù)查血糖調(diào)整治療，使血糖維持在11毫毛爾/升水平?；颊吡粼河^察1天～2天防止體內(nèi)殘留降糖藥劑及其代謝產(chǎn)物繼續(xù)發(fā)揮降糖效致復(fù)發(fā)。 恢復(fù)后根據(jù)病因予以調(diào)整治療調(diào)整生活。嚴(yán)重者積極搶救應(yīng)用醒腦劑、氧氣吸入、降腦壓綜合措施挽救生命改善神經(jīng)系統(tǒng)損害。

糖尿病降糖治療宗旨是減緩心血管并發(fā)癥，低血糖非常易發(fā)生嚴(yán)重心腦血管意外，故老年人對低血糖的重視應(yīng)超過高血糖，平穩(wěn)降糖為糖尿病治療首要條件。區(qū)別青少年和老年人降糖目標(biāo)，老年糖尿病慢性并發(fā)癥患者降血糖不宜嚴(yán)格，夜間有人陪護(hù)。認(rèn)識(shí)低血糖危害及時(shí)進(jìn)食加餐成為老年人降糖治療的重要治療內(nèi)容。