學(xué)齡前兒童乙肝疫苗接種情況與免疫效果分析

摘要：目的：了解我市學(xué)齡前兒童乙肝疫苗接種情況，評價疫苗接種后的免疫效果，為我國乙肝防治示范區(qū)的建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取我市村0～6歲學(xué)齡前兒童為研究對象。檢測所有兒童血清抗-HBs，并收集研究對象基本信息。結(jié)果： 我市乙肝疫苗接種率為99.11%，抗-HBs陽性率為49.19%。各個年齡組間抗-HBs陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=29.73，P<0.001），且抗-HBs陽性率隨年齡增大而逐漸降低（Z=-5.10， P<0.001）；此外，城市兒童抗-HBs陽性率高于農(nóng)村兒童（X2=10.01， P=0.002）。結(jié)論：我市學(xué)齡前兒童抗-HBs陽性率較低，抗體陽性率水平下降快。因此，提高免疫劑量，加強(qiáng)農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)齡前兒童抗體水平監(jiān)測和疫苗補(bǔ)種工作，對于控制當(dāng)?shù)匾腋我咔橛惺种匾囊饬x。

關(guān)鍵詞：兒童；學(xué)齡前（2-5）； 肝炎抗體；乙型；接種； 疫苗

【中圖分類號】 R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0106-01

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是一個嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。我國是乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）高流行地區(qū)，乙肝病毒感染是發(fā)生慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。有研究指出大多數(shù)慢性乙肝病毒感染發(fā)生于兒童期，感染發(fā)生的年齡是影響感染結(jié)局的一個重要因素，感染年齡越早，慢性化率越高。學(xué)齡前兒童乙肝慢性化率為25%，成年人為3%～10%。所以乙肝預(yù)防的重點(diǎn)是嬰幼兒，我國自1992年起實(shí)施乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合接種的免疫方案，有效的預(yù)防了乙肝病毒兒童期感染，大大降低了嬰幼兒人群的乙肝表面抗原攜帶率。在乙肝高流行且經(jīng)濟(jì)相對較差的地區(qū)，調(diào)查研究學(xué)齡前兒童乙肝疫苗接種和免疫情況，對于做好重點(diǎn)人群免疫防控具有十分重要的意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

按照整群隨機(jī)抽樣的方法，以自然村或城市社區(qū)為群，共隨機(jī)抽取29個城市社區(qū)或自然村。由于部分兒童未能配合調(diào)查，在知情同意的前提下，共收集6歲以下學(xué)齡前兒童675人作為研究對象。

1.2 標(biāo)本收集

所有兒童采集頭部靜脈或肘靜脈血樣3～5ml。經(jīng)1 500rpm離心分離后，血清-20℃保存。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查

采用統(tǒng)一的調(diào)查表，詢問兒童監(jiān)護(hù)人家庭一般情況和小兒的乙肝疫苗接種情況。

1.4 實(shí)驗方法

先后使用兩種不同廠家所生產(chǎn)酶聯(lián)免疫試劑盒檢測血清抗-HBs，試劑盒分別購于上?？迫A生物工程股份有限公司（批號：201008012）和北京萬泰生物工程股份有限公司（批號：R20100904），檢測步驟及結(jié)果判斷按照說明書進(jìn)行，結(jié)果由全自動酶聯(lián)檢測儀（KHB-ST36）讀出。若兩次檢測結(jié)果不一致，使用美國雅培公司診斷試劑盒進(jìn)行復(fù)測（批號：95706LF00）。

1.5 統(tǒng)計分析

使用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組之間率的比較或多組間率的比較采用2檢驗及Cochran-Armitage趨勢X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參加本次調(diào)查的兒童中有城市人口86名（12.74%），農(nóng)村人口589名（87.26%），男性414名（61.33%），女性261名（38.67%），年齡最小的0歲，最大的6歲，平均年齡（4.56±1.42）歲，漢族628人，回族19人，藏族28人。乙肝疫苗接種率為99.11%，乙肝抗-HBs陽性率為49.19%。

2.2 不同年齡段抗-HBs陽性率比較

參加本次調(diào)查的兒童0～、1～、2～、3～、4～、5～歲各個年齡段的抗-HBs陽性率分別為81.08%、68.89%、57.14%、49.02%、43.29%、43.18%?？?HBs陽性率在0～歲年齡組最高，各年齡組間抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=29.73，P<0.001），經(jīng)Cochran-Armitage趨勢X2檢驗，抗-HBs陽性率隨年齡增大而降低（Z=-5.10， P<0.001）。

2.3 不同性別兒童抗-HBs陽性率比較

男童抗-HBs陽性人數(shù)為208人，陽性率為50.24%，女童中抗-HBs陽性人數(shù)為124人，陽性率為47.51%，不同性別兒童抗-HBs陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.48，P=0.498）。

2.4 不同戶籍地兒童抗-HBs陽性率比較

參加調(diào)查的城市戶口兒童抗-HBs陽性56人，陽性率為65.11%，農(nóng)村戶口兒童抗-HBs陽性276人，陽性率為46.86%。城市兒童抗-HBs陽性率高于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.01，P=0.002）。

3 討論

我國是乙型肝炎高發(fā)的地區(qū)，自1992年以來，中國衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理，乙肝病毒感染狀況正逐步得到改善。2002年起，國家免去了乙肝疫苗的費(fèi)用，規(guī)定新生兒出生后24 h內(nèi)免費(fèi)接種乙肝疫苗。這一規(guī)定出臺后乙肝疫苗及時接種率得到了大幅度提升。所以近年來西部貧困地區(qū)乙肝疫苗接種率和抗-HBs陽性率也得到了很大提高。調(diào)查研究顯示近幾年來我國西部省份的兒童乙肝疫苗接種率達(dá)到95%以上，兒童抗-HBs陽性率達(dá)到60%以上。本次調(diào)查結(jié)果表明，我市學(xué)齡前兒童乙肝疫苗接種率較高，但是抗-HBs陽性率水平與其他地區(qū)相比較低。

對學(xué)齡前兒童抗-HBs陽性率按照年齡進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童抗-HBs陽性率隨年齡增大逐漸降低，抗-HBs陽性率3歲之前降幅明顯，3歲之后抗-HBs陽性率趨于穩(wěn)定。目前國際上普遍認(rèn)為，新生兒乙肝疫苗接種劑量應(yīng)結(jié)合不同地區(qū)乙肝病毒感染流行情況來確定。例如印度、西班牙和德國等國家選擇10 μg劑量乙肝疫苗用于新生兒接種，這樣可以使抗體陽性維持時間更長。此外，中國臺灣學(xué)者研究認(rèn)為，在乙肝病毒高流行地區(qū)，低劑量乙肝疫苗可能導(dǎo)致免疫效果不佳，因此有必要提高新生兒乙肝疫苗接種劑量。此外本次研究中發(fā)現(xiàn)城市兒童抗-HBs陽性率高于農(nóng)村兒童，說明農(nóng)村兒童的乙肝病毒免疫水平較低，所以目前乙肝病毒預(yù)防控制工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，做好農(nóng)村兒童抗體水平監(jiān)測和疫苗查漏補(bǔ)種工作。

綜上所述，我市學(xué)齡前兒童乙肝病毒疫苗接種和免疫情況的主要問題體現(xiàn)在抗-HBs陽性率較低，抗-HBs陽性率下降速度快。這對于我市當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的新生兒乙肝免疫預(yù)防工作提出了新要求。制定相關(guān)針對性措施提高學(xué)齡前兒童抗-HBs陽性水平，對于控制我市乙肝病毒感染流行具有十分重要的指導(dǎo)意義。