淺談老年人用藥安全

摘要：目的：在醫(yī)療保健中， 藥物治療是提高老年人生活自理能力及減少死亡的重要措施之一。但是，藥品不良反應(yīng)在老年人用藥后時常發(fā)生，本文對老年人用藥的影響因素進行積極探討，并提出了相應(yīng)的解決對策，以減少藥品不良反應(yīng)對老年人構(gòu)成的危害，具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：老年人；藥品不良反應(yīng)；安全；

【中圖分類號】R969.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0096-01

在進行疾病治療時，用藥不當(dāng)往往會導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，藥品不良反應(yīng)是指藥物在正常用法、正常劑量時引起的有害和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)，包括副作用、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、依賴特異質(zhì)反應(yīng)、和致畸、致癌、致突變反應(yīng)等[1]。在老年人的醫(yī)療保健中， 藥物治療仍是提高老年人生活自理能力及減少死亡的重要措施之一。但是，藥物具有兩重性， 使用得當(dāng)，可以治病，使用不當(dāng)，則會害人，而老年人的情況又更為特殊，各器官組織的結(jié)構(gòu)及生理功能出現(xiàn)逐漸衰退的現(xiàn)象，使機體對藥物的吸收和代謝出現(xiàn)困難[2]。本文對老年人用藥安全性進行積極探討，并提出了相應(yīng)的解決對策，以減少藥品不良反應(yīng)對老年人構(gòu)成的危害，旨在為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供文獻參考。

1 老年人用藥的不安全因素

1. 1 藥物聯(lián)用

老年人由于各組織器官隨年齡增長而衰退， 尤其因肝腎功能減退而影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄， 因此對藥物的耐受程度及安全程度均明顯下降。多種藥物聯(lián)用是老年人用藥潛在風(fēng)險的最危險因素[3]。我國老年人多種藥物聯(lián)用的原因主要有以下幾點：首先，老年人由于各組織器官隨年齡增長而衰退， 尤其因肝腎功能減退很是迅速，這樣，老年人易患病并且常常是多種疾病纏身。據(jù)調(diào)查， 城市有81. 9%、農(nóng)村87. 2% 的老年人患有各種慢性疾病， 其中約50%的患者同時患有2種以上慢性疾病[4]。醫(yī)生開處方時需要對癥下藥，而不同的疾病是需要不同藥物治療的，所患多種疾病的患者便需要服用多種藥物才能控制病情。再次，老年全科醫(yī)生缺乏。老年病科屬于一個小分科，一般醫(yī)院是沒有專門設(shè)立老年病科的，只有在大型的綜合性醫(yī)院才專門設(shè)立老年病科室，而且，專門的老年病科醫(yī)生也是少之又少。若患多種疾病，則需要到不同的科室分別就診，有的還需要到不同的醫(yī)院尋求多個科室的治療，然而，醫(yī)生們往往不會綜合考慮，只從自己的專業(yè)角度考慮為患者開出處方，這就造成了患者同時服用多種藥物的情況。第三，老年患者喜歡自行用藥。由于對病情的無知和對醫(yī)生的不信賴，同時，處于晚年時期加上疾病的折磨，對生命沒有安全感，很多老年患者會偏信一些夸大藥品或是保健品廣告，在接受醫(yī)生的處方治療后，會自行購買另一些藥物服用，這便又增加了用藥的品種數(shù)量。

1. 2 重復(fù)用藥

首先，由于老年患者往往身患多種疾病，當(dāng)為不同的病癥尋求不同的醫(yī)生進行治療時，很多缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生在不認(rèn)真看患者病歷、仔細(xì)詢問患者及其家屬的情況下就開具重復(fù)用藥的處方，這便造成了重復(fù)用藥的情況。再次，我國一藥多名的現(xiàn)象非常普遍，藥名混亂也造成了患者重復(fù)用藥的情況發(fā)生。第三，治療醫(yī)生缺乏對復(fù)方制劑的了解。復(fù)方制劑現(xiàn)而今十分常見，很多醫(yī)生也對復(fù)方制劑情有獨鐘，患者服用復(fù)方制劑的可能性非常高，在不熟悉復(fù)方制劑所含的成分的情況下用藥，很容易造成重復(fù)用藥。

1. 3 生理和病理因素

隨著年齡的增長， 肝和腎對藥物的代謝和排泄減慢，從藥動力學(xué)方面來說，就是老齡使得藥物的半衰期延長。若血藥濃度升高到一定程度，則會造成中毒反應(yīng)，這是老年人藥物中毒最主要的原因[5]。此外，老年人血漿蛋白較年青時也大為下降，這使得藥物游離型濃度增加， 從而又增加了中毒反應(yīng)的概率。從藥效學(xué)方面來看，在老年時期，細(xì)胞和靶器官的敏感性增強，對藥物的反應(yīng)敏感，就算正常劑量也會存在不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致藥源性疾病的出現(xiàn)。用藥依從性差也是不安全因素之一，老年人在用藥時會有抗拒心理，表現(xiàn)為背著醫(yī)生或家人拒服某藥，擅自增減用藥劑量或用藥次數(shù)。另外，由于記憶力減退，漏服情況時有發(fā)生。由于對藥物知識的不了解，下次服用時會加大劑量以期達到彌補藥效的目的，這便引起血藥濃度波動較大，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病發(fā)生。

2 風(fēng)險防范措施

2.1 加強對老年病患的學(xué)習(xí)教育， 提高其知識水平

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對老年人這類特殊群體進行長期固定的知識宣傳，可通過廣播、影視、發(fā)放書面資料等方式進行醫(yī)藥知識的普及宣傳。社區(qū)醫(yī)師對老年患者要耐心地對老年人進行醫(yī)藥知識的講解，使非病痛患者具備一定的醫(yī)療病理知識，對病患有一定的認(rèn)知、預(yù)防及預(yù)見；使疾病患者具備相應(yīng)的用藥能力，指導(dǎo)老年患者科學(xué)求醫(yī)，不要迷信廣告宣傳。同時，要關(guān)心老年患者的精神健康，定期對老年患者進行心理健康教育，以消除老年患者的精神及思想負(fù)擔(dān)。

2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和道德水平

醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)知識的考核與培訓(xùn)，建立良好的制度，使其能全心全意為患者服務(wù)。醫(yī)生診斷疾病時， 應(yīng)盡量明確病情，有針對性地用藥， 輔助藥物應(yīng)盡量不開。醫(yī)師、藥師、護士應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，對每一種藥物的療效都清楚明白[6]。對于一藥多名、一藥多劑型、非專利藥名與商品名要更加注意，有效防止重復(fù)用藥的情況發(fā)生。同時， 醫(yī)師要握好自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在經(jīng)濟社會大潮中抵制住誘惑，明確原則和立場，可開可不開藥品堅決不開，減少老年患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和用藥風(fēng)險。

2.3 健全患者的病史藥史制度

國家和醫(yī)院有責(zé)任建立健全的病史藥史制度。健全的檔案可以幫助醫(yī)生、藥師清楚地了解患者的病史、治療措施、藥物過敏史等情況， 醫(yī)師可以有的放矢主動地開具處方和指導(dǎo)患者合理用藥。

參考文獻：

[1]王雪梅，王思媛，沈芊. 老年人藥品不良反應(yīng)分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，12：1114-1117.

[2]鐘勁松，張彥東. 老年人用藥安全問題探討[J]. 現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，02：86-87.

[3]沈雪芬. 影響老年人用藥安全相關(guān)因素及護理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，33：136-137.

[4]馬英. 老年人用藥安全及注意事項[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2010，S1：78-79.

[5]李慧芳. 老年人常見安全問題及對策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，S1：60-61.

[6]敖淑娟，柳波. 關(guān)于老年人用藥安全的探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，11：13.