老年高血壓病中西醫(yī)防治280例臨床觀察

摘要：目的：探討中醫(yī)藥綜合防治對(duì)老年高血壓病患者血壓、血脂、血液流變學(xué)的影響。方法：將參加本項(xiàng)目的280例老年高血壓病患者按1：1隨機(jī)分為治療組（n=140） 和對(duì)照組（n=140），對(duì)照組西藥降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上合并中醫(yī)辨證綜合防治，6個(gè)月后比較兩組患者血壓控制效果，并對(duì)治療組合并血脂異常、血流變異常的患者治療前后血脂及血液流變學(xué)自身改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）6 個(gè)月后血壓控制方面兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）6個(gè)月后，治療組伴隨血脂及血液流變學(xué)異常指標(biāo)患者的治療后改善均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中甘油三酯改善程度尤為明顯（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合防治對(duì)老年高血壓病患者血壓控制作用優(yōu)于單純西藥治療，對(duì)血脂調(diào)節(jié)及血液流變學(xué)改善亦作用顯著，值得在廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年；中醫(yī)防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0090-01

本文基于中醫(yī)藥“未病先防，既病防變”的理念以及它在治療慢性病上具有的特殊優(yōu)點(diǎn)，對(duì)280例社區(qū)老年高血壓病患者分別進(jìn)行中醫(yī)藥綜合防治措施與西藥降壓治療，以觀察中醫(yī)藥綜合防治在老年高血壓病患者血壓控制中的效果，比較中西醫(yī)療法的相對(duì)優(yōu)劣?，F(xiàn)在將本次的研究方法、過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的280例2010年3月-2013年3月我院收治的高血壓病患者均為老年高血壓患者，診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 年齡大于55 歲；（2） 在不是同一天進(jìn)行連續(xù)多次的血壓測(cè)定，其收縮壓大于140mm Hg和（ 或） 舒張壓大于90mmHg；（3） 除外假性高血壓與繼發(fā)性高血壓。若收縮壓測(cè)量結(jié)果大于140mmHg，而且舒張壓測(cè)量結(jié)果小于90mmHg，則可以診斷是老年高血壓患者。其中男162例，女118例，年齡53-74歲，平均（65.2±4.9） 歲，病程4-30年，平均（18.4±6.9） 年；血液流變學(xué)不同程度異?；颊?66例，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）不同程度增高患者216例。以上患者均經(jīng)臨床確診為高血壓病（BP140-180/90-110 mm Hg）；隨機(jī)將上述患者分為治療組和對(duì)照組，各140例，經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在所有可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病癥或個(gè)人其他因素等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用藥物治療與心理健康干預(yù)相結(jié)合模式。通過(guò)中醫(yī)辨病與辨證治療相結(jié)合的原則，將“治本病”、“扶正祛邪”等治療原則有機(jī)結(jié)合，實(shí)施整體前提下的辨證治療。同時(shí)運(yùn)用高血壓病的中醫(yī)理論對(duì)試驗(yàn)中的老年高血壓患者進(jìn)行教育，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)獨(dú)有的養(yǎng)生保健及心理指導(dǎo)。

對(duì)照組對(duì)各位高血壓患者進(jìn)行西藥常規(guī)降壓治療，根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇服用哪種常規(guī)西藥及服藥的劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組108例膽固醇、甘油三酯不同程度增高患者及124例血液流變學(xué)不同程度異?；颊?。治療期間未發(fā)現(xiàn)任何毒、副作用。本組用藥時(shí)間最長(zhǎng)10周，最短5周。

經(jīng)過(guò)對(duì)比治療半年后，治療組140例老年高血壓病患者，顯效52例，有效78例，總有效率92.9%；對(duì)照組140例老年高血壓病患者，顯效40例，有效78例，總有效率84.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)藥綜合防治半年后，治療組伴隨有血脂及血液流變學(xué)異常指標(biāo)患者的治療后改善均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中甘油三酯改善程度尤為明顯（P<0.01）。

3 討論

3.1 老年高血壓病具有一定的特殊性，多伴隨痰凝血瘀證 老年高血壓臨床上的各種表現(xiàn)、發(fā)病原因及防預(yù)之后等各個(gè)方面都具有比較大的特殊性，這種現(xiàn)象表明了老年高血壓的特殊性，因此應(yīng)該對(duì)老年高血壓的產(chǎn)生、影響因素及疾病特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)。老年高血壓的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理、生理變化過(guò)程，并不是由單一因素引起的，而是由患者體質(zhì)、精神、勞欲、飲食、情緒等多方面因素相互作用所致。其中臟器功能逐漸衰退引發(fā)的低代謝征多屬于中醫(yī)“氣虛”范疇。氣虛推動(dòng)能力下降導(dǎo)致血行緩慢，血不上乘頭部，淸竅失養(yǎng)；或者脾腎陽(yáng)氣虛，水濕不化凝而為痰，痰阻淸竅或痰凝血脈，腦絡(luò)郁阻，不通（ 榮） 則痛，這些都屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”等病癥的范疇，尤其是老年人或病史較長(zhǎng)的高血壓患者多見(jiàn)。故老年高血壓患者的辨證中醫(yī)多認(rèn)為：以五臟虧虛為本，痰濁和瘀血互結(jié)，阻塞脈道，氣機(jī)不暢，氣血逆亂是為標(biāo)，而氣血失和貫穿于整個(gè)病程?，F(xiàn)代研究表明老年高血壓患者大多伴有程度不同的微循環(huán)障礙、血脂及血液流變學(xué)異常等。馬艷芬等通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察研究指出高血壓病確實(shí)是有瘀血發(fā)生，因?yàn)檠芯恐懈哐獕夯颊哂卸嘀噩F(xiàn)象都表現(xiàn)出了“高粘綜合征”的現(xiàn)象，這些符合血瘀的微觀辨證。

3.2 中醫(yī)藥綜合防治對(duì)老年高血壓病血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等方面療效肯定 中醫(yī)藥在改善臨床癥狀及降壓等方面都有其獨(dú)特的療效及優(yōu)點(diǎn)，許多中草藥在各種降壓方式上都有較好的療效，如鉤藤、石決明、菊花、夏枯草等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥物可能通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗交感神經(jīng)；或直接抑制電壓依從性鈣通道、受體操縱性鈣通道、細(xì)胞內(nèi)鈣釋放有關(guān)；或抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞iNOS 產(chǎn)生，維持正常一氧化氮分泌，產(chǎn)生擴(kuò)血管降壓作用。又如黃芪、杜仲等益氣養(yǎng)血中藥可能通過(guò)減慢心率、減少心輸出量，及通過(guò)降低血漿Ang Ⅱ的含量和血漿中ET的含量，使收縮的血管得以舒張，外周阻力降低從而實(shí)現(xiàn)降壓作用。活血化瘀、利尿消腫類(lèi)藥物，如丹參、紅花、澤瀉等能夠使得毛細(xì)血管有擴(kuò)張并且能夠解除動(dòng)脈的痙攣現(xiàn)象，增加冠脈血流量，抗血小板聚集和血栓形成，降低血黏度，改善微循環(huán)，亦有明顯的降脂作用和預(yù)防高血壓所致的心肌肥大及心肌纖維化。

本研究證實(shí)，中醫(yī)藥綜合治療對(duì)于老年高血壓病患者，不但降壓效果優(yōu)于單純西藥降壓，而且對(duì)于伴隨出現(xiàn)的頭暈、頭痛等癥狀的改善，以及血脂異常和血液流變學(xué)異常有明確的治療和改善作用；且具有操作簡(jiǎn)便，毒副作用小，不用終生服藥，值得臨床大力推廣。