論106例腦出血患者昏迷時(shí)的急救護(hù)理

摘要：目的：現(xiàn)在人們的生活水平越來越高，腦出血的病人也越來越多。這種病發(fā)病時(shí)間非常短，死亡率及致殘率都非常高。為了使腦出血病人能夠得到及時(shí)的搶救，使死亡率降低，并發(fā)癥也減少。現(xiàn)在對(duì)106名腦出血患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中有血昏病癥的占6%左右的比例。還可以使用氧療、止血、吸痰等方式對(duì)病人進(jìn)行急救，從而將病人的病情控制下來。其中有十六名病人因送醫(yī)太遲，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，最終死亡。對(duì)另外九十名病人進(jìn)行筆錄采訪，得到的結(jié)果是，搶救結(jié)果較好，接下來繼續(xù)在重病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：腦出血；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0086-01

眾所周知，急性腦出血對(duì)中老年的生命有著極大的威脅，這種病發(fā)病時(shí)間非常短，死亡率及致殘率都非常高。但在大多數(shù)情況下，這種病都有誘因，患者在發(fā)病初期，一般都會(huì)表現(xiàn)出頭暈、吐詞不清，四肢麻木甚至癱瘓。護(hù)士需要爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，與醫(yī)生形成良好的配合，從而保證搶救成功率的提高。

1臨床資料

本次先用的病例為106例，其中女患者46名，男患者60名；年齡區(qū)間為：二十歲至四十歲的人有兩例，四十歲至六十歲的人占三十例，大于六十歲的人占七十四例，其平均年齡為五十九歲，出現(xiàn)這種病的人中有98%是中老年人。

2 腦出血昏迷患者的急救

2.1執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制病人被送至急救中心后需要馬上在搶救室安排人員執(zhí)行急救，這時(shí)需要讓專業(yè)的醫(yī)生盡快趕到。

2.2體位將枕頭拿走，平躲著，使頭邁向另外一邊，使自己得到充分休息，避免再次出血，從而使病情加重。

2.3 吸氧因腦出血、水腫，使得病人的大腦缺氧，應(yīng)該輸送氧氣至病人體內(nèi)，使腦部缺氧的情況得到好轉(zhuǎn)，從而保護(hù)腦組織。

2.4 保持呼吸道通暢將病人呼吸道中的痰排出體外，這是保持病人呼吸暢通的前提。對(duì)于腦出血病人而言，由于其顱內(nèi)壓增大，使得嘔吐中樞被刺激。這時(shí)應(yīng)該將患者的頭部偏向一側(cè)，用機(jī)械式的方法將病人口中、氣管、食道、鼻中等嘔吐物與分泌物吸出來，從而使得病人的呼吸道是暢通的，避免病人出現(xiàn)窒息的情況。本人曾經(jīng)對(duì)一個(gè)老年的腦出血病人進(jìn)行過搶救，他處于一個(gè)深度昏迷的狀態(tài)。在被送進(jìn)醫(yī)院前，吃過許多面條，而發(fā)病時(shí)，由于嘔吐，造成面條從口鼻中噴出，吸痰的管道被堵，病情十分嚴(yán)重，窒息隨時(shí)有可能發(fā)生。為了挽救病人的生命，可以用手將病人的咽部已存在面條挖出來，再利用吸痰這將喉部的嘔吐物吸出來。因處理及時(shí)，所以病人得到了搶救，窒息的情況得到了避免。若病人口中的義齒，則需要將義齒取出來，對(duì)舌根后墜的患者，需要將其舌頭拉出，從而保證病人的呼吸暢通。

2.5通過打通靜脈通道來進(jìn)行急救 通常情況下，可以打通一至兩條大靜脈通道，使用留置針穿刺來完成。對(duì)于本次106名病人都采用了這種方法，不僅方便固定，也難以滑落，從而使藥物可能通過靜脈注射達(dá)到病人體現(xiàn)，注射的藥品包括：止血藥、甘露醇等。

2.6 心電血壓的監(jiān)護(hù)當(dāng)病人送入醫(yī)院后，需要對(duì)其進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)，檢測(cè)其生命體征。每五分鐘或十分鐘就檢查一閃，若病人的心臟突然停止，則需要用手按壓胸外部，或者通過靜脈注射一毫克腎上腺素，在病情嚴(yán)重時(shí)，可以與醫(yī)生一起將其氣管切開或進(jìn)行插管等。

2.7做好搶救記錄在對(duì)病人進(jìn)行搶救時(shí)，需要對(duì)病人的病情、搶救過程、患者的活動(dòng)及藥物的治療等方面進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而為病人提供良好的治療條件。

3腦出血昏迷患者的護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化需要觀察患者的一些生命體癥，如病人的血壓、呼吸、體溫等，對(duì)于如病人昏迷加深、血壓升高、呼吸不平穩(wěn)、瞳孔變大及形成了腦疝等病情時(shí)，需要馬上聯(lián)系醫(yī)生，采取緊急措施。

3.1.1意識(shí)、瞳孔就腦出血的病人而言，因各種條件反射的加深，這表明病情變得異常嚴(yán)重。可以通過瞳孔變化來判斷出血的地方及出了多少血。

3.1.2體溫 如果腦部顱內(nèi)高壓，會(huì)產(chǎn)生中樞性神經(jīng)高熱，有些患者的體溫超過四十度，這時(shí)可以用物理降溫的方法來使病人的新陳代謝降低，使能量消耗減少。

3.1.3血壓、脈搏對(duì)于本次采訪的病人，其中有85%的病人存在高血壓病史，對(duì)于脈搏與血壓進(jìn)行觀察是非常重要的。當(dāng)病人在患病早期，其脈搏較弱。將血壓升高后，可以服用類似于利血平等降壓藥來進(jìn)行治療。若血壓持續(xù)下降，則表示應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行立即搶救。

3.1.4呼吸 因患者的顱內(nèi)出血的現(xiàn)象越來越重，其呼吸的方式大多為點(diǎn)頭式、潮式及暫停呼吸等現(xiàn)象。若患者的舌根后出現(xiàn)鼾聲，則需要對(duì)其呼吸節(jié)奏進(jìn)行觀察。若呼吸沒有規(guī)律，一般一分鐘小于八次，則需要馬上進(jìn)行插管，采用機(jī)械式通氣。

3.2吸痰的注意事項(xiàng)在進(jìn)行吸痰操作進(jìn)，應(yīng)該用滲鹽水來將吸痰管進(jìn)行濕潤(rùn)，在插管前需要將管子的負(fù)壓關(guān)閉，然而再慢慢將氣管插入，再將原來的負(fù)壓打開，則會(huì)吸引一些氣管內(nèi)的阻塞物排出體外。一般吸壓介于八十至一百二十毫米汞柱，壓力太大也不行，時(shí)間控制到十五秒內(nèi)，在插管后不允許再做吸引，避免呼吸道受到操作，從而引起缺氧的并發(fā)癥。

3.3防止并發(fā)癥在對(duì)腦出血病人的搶救時(shí)，一定要避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3.1防止呼吸道并發(fā)癥需使呼吸道不出現(xiàn)并發(fā)癥，則在吸痰步驟中緩慢操作，輕柔地將吸管插入。

3.3.2防止消化道并發(fā)癥若患者胃腸內(nèi)有出血的痕跡，則需要觀察病人的大便顏色，若嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色，那么說明可能存在胃出血病癥。

3.3.3防止尿路感染對(duì)于腦出血的病人，其大小便失禁，那么需要對(duì)其安裝小便器，或置一個(gè)導(dǎo)尿管，進(jìn)行導(dǎo)尿后果，避免尿路感染。

3.3.4 防止褥瘡需要使病人的床位清潔，在病情允許的情況下，病人應(yīng)該翻身或在按摩部位用酒精擦拭，進(jìn)而保證病人的血液循環(huán)暢通，避免鋪褥瘡病的出現(xiàn)。

由上面的敘述中可知：對(duì)于這106名腦出血的病人，其中有16名病人因送醫(yī)太遲，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，最終死亡。其余的患者都得到了及時(shí)搶救，通過精心護(hù)理，他們的病情都得到了好轉(zhuǎn)，這個(gè)樣本中，對(duì)病人搶救成功率超過85%.

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