小切口闌尾切除術(shù)42例臨床分析

摘要：目的：探討小切口闌尾切除術(shù)在闌尾炎患者中的臨床應(yīng)用和分析。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者42例，所有患者均行小切口闌尾切除術(shù)治療，并對(duì)所有患者手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（35.7±8.7）min，平均出血量（20.6±5.2）ml，術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，最終所有患者均于3～5d內(nèi)順利出院。結(jié)論：小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小切口闌尾切除術(shù)；闌尾炎；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0085-01

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)是行長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌?，盡管是臨床經(jīng)典術(shù)式，但是具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)多等弊端。近年來(lái)隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口闌尾切除術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，本文就我院三年來(lái)行小切口闌尾切除術(shù)治療的42例急性闌尾炎患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月行小切口闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者42例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛以及反跳痛等，且均經(jīng)B超檢查明確診斷。其中男性28例，女性14例，年齡18～46歲，平均年齡（30.5±7.6）歲。

1.2方法 所有患者均行小切口闌尾切除術(shù)。選用連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，以右下腹B超所見闌尾根部對(duì)應(yīng)的皮膚位置行一長(zhǎng)約2～2.5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離肌層到達(dá)腹膜后切開腹膜，并將其外翻固定與護(hù)皮巾進(jìn)行固定。此時(shí)開始尋找闌尾，一般提起回腸腸袢沿回腸系膜向右下方尋找，闌尾多位于其下外方，若此方法尋找困難，可能為腹膜或腹膜后位，此時(shí)可沿盲腸外側(cè)切開腹膜尋找闌尾。闌尾找到后將其提出切開，若闌尾與周圍存在粘連則先鈍性分離粘連組織，而后用兩把止血鉗夾斷闌尾系膜血管，并結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，在距盲腸0.5cm處于扎線遠(yuǎn)端切除闌尾，并對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒，而后采用荷包法埋于盲腸內(nèi)，腹膜不縫，腹外斜肌腱膜和皮膚各縫合1針。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

本組42例患者均順利完成手術(shù)，其中37例患者采用小切口完成，其余5例患者應(yīng)闌尾位于盲腸后位且粘連緊密，適當(dāng)延長(zhǎng)切口后完成手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)：急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎患者12例，闌尾周圍膿腫6例。所有患者手術(shù)時(shí)間20～50min，平均手術(shù)時(shí)間（35.7±8.7）min，術(shù)中出血量10～30ml，平均出血量（20.6±5.2）ml，術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，所有患者均于3～5d內(nèi)順利出院，平均住院時(shí)間（4.1±0.3）d，總體效果滿意。

3討論

闌尾切除術(shù)是普外科最常見手術(shù)，也是治療急性闌尾炎患者的主要手段，近年來(lái)小切口闌尾切除術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床。但是應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后均有多項(xiàng)注意事項(xiàng)，只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及密切對(duì)患者各時(shí)期的觀察才能更好發(fā)揮小切口闌尾切除術(shù)的療效，提高手術(shù)安全性。

首先行小切口闌尾切除術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥把握，臨床一般以下幾點(diǎn)為該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥：①發(fā)病時(shí)間短，一般需≤48h，因?yàn)榇藭r(shí)間段患者的腹膜炎癥反應(yīng)較輕，利于粘連分離和手術(shù)操作；②具有典型的急性闌尾炎特征，如壓痛點(diǎn)在右下腹部，且位置表淺；③中度肥胖以下患者，因中度肥胖以下患者腹壁較薄，利于手術(shù)操作；④無(wú)合并疾病的年輕人群。同時(shí)值得一提的是，在術(shù)前適應(yīng)癥的把握中，采用B超診斷必不可少，術(shù)前的超聲定位可幫助術(shù)者更好地選擇切口位置，并根據(jù)提示尋找闌尾，可更好的縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性[1]。

在行小切口闌尾切除術(shù)中，良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提。所謂良好的麻醉是指在麻醉后可使患者獲得較好的肌松效果，以便于闌尾暴露，利于手術(shù)操作[2]。在手術(shù)的過(guò)程中還應(yīng)注意把握手術(shù)技巧，如術(shù)中可用直鉗將腹膜夾在紗布上，可避免膿液污染切口，降低切口的感染幾率，同時(shí)由于其切口小，術(shù)后可免縫合皮膚[3]。同時(shí)值得強(qiáng)調(diào)的是，盡管小切口闌尾切除術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但是臨床醫(yī)生絕不能一味的追求小切口而忽視臨床需要，應(yīng)從患者具體病情出發(fā)，對(duì)于小切口完成手術(shù)困難者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，應(yīng)以保證手術(shù)安全為第一原則，避免因一味追求小切口而對(duì)患者造成的不必要損傷[4]。

總之，小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)操作方便，對(duì)手術(shù)器械的要求較低，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)技巧的前提下，值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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