骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析

摘要：目的：分析骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，探討科學(xué)護(hù)理預(yù)防措施；方法：感染相關(guān)因素按照切口類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、年齡、臥床時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行分析；結(jié)果：在醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素中，切口類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、患者年齡和臥床時(shí)間是切口感染的危險(xiǎn)因素；結(jié)論：為減少骨外科手術(shù)切口的感染率，加強(qiáng)科學(xué)的預(yù)防性護(hù)理措施，嚴(yán)格無菌操作，控制感染源可有效預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；因素；護(hù)理干預(yù)；

【中圖分類號(hào)】R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0081-01

1、資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2013年12月于我院骨科就診并進(jìn)行手術(shù)治療的2320例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染13例。其中男9例，女4例，年齡最大81歲，最小9歲，平均年齡（45±13.1）歲。切口類型：I類切口7例，II類切口3例，III類切口3例。

1.2方法

根據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷切口感染。感染相關(guān)因素按照切口類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、年齡、臥床時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié) 果

2.1 切口感染率

2320例骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染13例，感染率為0.56%。其中I類、II類及III類感染病例分別為7例、3例、3例，相對(duì)感染率為53.84%、23.08%、23.08%。

2.2 感染病原菌分布

13例患者取切口創(chuàng)面滲出物、分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。檢出病原菌13株，其中革蘭陽性菌7株，占總數(shù)的53.86%，革蘭陰性菌6株，占46.14%，見表1。這些細(xì)菌即使嚴(yán)格按照規(guī)定經(jīng)過消毒也無法保證完全殺滅，且它們?cè)谄つw表面廣泛存在，手術(shù)后容易在切口表面定植，造成切口感染。

2.3 感染相關(guān)因素

在醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素中，切口類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、患者年齡和臥床時(shí)間是切口感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

3、討 論

3.1 骨科患者合并切口感染的原因分析

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，引起骨科術(shù)后切口感染的原因多、種類復(fù)雜：①年齡大者易感染。老年患者組織器官功能衰退，機(jī)體防御能力較差，所患基礎(chǔ)疾病較多，加之部分患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床從而導(dǎo)致切口感染發(fā)生率較高。②手術(shù)部位本次調(diào)查顯示腰髖部以下部位的手術(shù)切口感染率高于頸肩上肢，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果相符。原因可能與手術(shù)入侵性操作多，創(chuàng)面大，切口深，損傷了人體免疫屏障有關(guān)[1]。③臥床時(shí)間。調(diào)查顯示切口感染患者往往臥床超過10d，長(zhǎng)時(shí)間臥床可致使機(jī)體肌力降低，血液循環(huán)變慢，身體功能恢復(fù)慢，切口感染率上升。④營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的癥狀有全身出現(xiàn)浮腫、血漿蛋白濃度降低、膽固醇升高、脂質(zhì)消耗不足等。手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)本身以及術(shù)后的切口愈合都有影響，營養(yǎng)不良患者術(shù)后體內(nèi)蛋白分解加強(qiáng)，再加上術(shù)中出血，營養(yǎng)需要量增加，攝入不足會(huì)使原本營養(yǎng)差的狀況更加惡化使機(jī)體免疫力下降，而容易發(fā)生感染[2]。⑤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)術(shù)野中的細(xì)菌來源于儲(chǔ)存處，如來自手術(shù)組人員或遠(yuǎn)離切口的其他部位，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌落入切口的概率高和數(shù)量多，造成手術(shù)及醫(yī)療器械遭受污染的概率也增大[3]。

3.2 預(yù)防骨科患者切口感染護(hù)理對(duì)策

術(shù)后切口感染可使手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響，輕則延長(zhǎng)療程，重則造成肢體殘疾甚至危及生命，因此，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)減少切口感染的發(fā)生：重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行切口感染相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育；對(duì)高齡患者注意改善全身情況以提高機(jī)體免疫力；盡量避免侵襲性操作，實(shí)施護(hù)理操作須遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行操作過程，防止感染發(fā)生；圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點(diǎn)，選擇有效、廣譜、對(duì)組織滲透力強(qiáng)的抗菌藥物作為圍術(shù)期用藥[4]；手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過輪轉(zhuǎn)其他科室，業(yè)務(wù)熟練、無菌觀念強(qiáng)，防止因業(yè)務(wù)不熟導(dǎo)致操作不熟練、器械準(zhǔn)備不足影響手術(shù)順利進(jìn)行，縮短可控的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)野的暴露；根據(jù)患者的整體情況，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力。

總而言之，骨外科手術(shù)是感染率較高的外科手術(shù)之一，為減少骨外科手術(shù)切口的感染率，在進(jìn)行相關(guān)治療前應(yīng)做好充分必要的術(shù)前準(zhǔn)備，減少經(jīng)醫(yī)源性操作造成的感染，選擇最佳的手術(shù)方案治療，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)期間盡量避免外來人員進(jìn)入手術(shù)室等。

參考文獻(xiàn)：

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[4]匡春玲. 骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防護(hù)理對(duì)策及其效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，（27）.