多西他賽聯(lián)合順鉑治療乳腺癌的護(hù)理

摘要：乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。僅次于子宮頸癌，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%—10%.呈逐年上升趨勢(shì)。一般在40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的發(fā)病率較多。其原因不明，疑與雄雌激素的改變和紊亂右密切關(guān)系。另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食有關(guān)。隨著生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加了發(fā)病的機(jī)會(huì)。我科自2011年開(kāi)始對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療，配合精心的護(hù)理，取得了一定的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 多西他濱 順鉑 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0080-01

1、資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2013年12月在本院診治的20例乳腺癌患者，年齡在45—60歲，平均年齡50歲，所有病例行乳腺癌根治術(shù)及使用過(guò)紫杉類(lèi)、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱等化療的乳腺癌晚期復(fù)發(fā)患者。

1.2 治療方法：

予多西他賽70—75mg/m加入100—150ml生理鹽水，1小時(shí)內(nèi)滴入，第1、8天分別靜滴1次。順鉑50mg/m加入300ml生理鹽水，3小時(shí)內(nèi)輸完。多西他賽滴完3小時(shí)后再靜脈滴注順鉑，間隔3周為一個(gè)療程。一般需6—8個(gè)療程。

2、護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在與病人的交談中收集病人的資料，根據(jù)患者的年齡、文化程度采取不同的交談方式以了解患者的心理想法和感受。與患者建立良好的護(hù)換關(guān)系，針對(duì)性做好心理安慰和疏導(dǎo)工作，樹(shù)立信心，為患者創(chuàng)造溫馨舒適安靜的治療環(huán)境，治療前認(rèn)真做好解釋工作，使患者理解治療的作用，簡(jiǎn)單的步驟，向患者介紹治療成功的病例。使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 預(yù)服地塞米松，用藥前1天、用藥當(dāng)天、用藥第2天均給予口服地塞米松4mg，每天2次，早晚各1次。飯后服用。

2.2.2 給予水化液靜滴，在輸入多西他賽前，給予水化液2000ml靜點(diǎn)，用藥過(guò)程中一定要保持穿刺針在血管內(nèi)。

2.2.3 選擇粗直靜脈，使用外周留置針，告知患者盡量較少穿刺肢體的活動(dòng)，避免受壓，如有外滲，立即停藥，可用硫酸鎂濕敷。輸入化療藥的同時(shí)，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。隨時(shí)調(diào)整輸液滴數(shù)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完。保持藥物最佳時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.3 用藥后的不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.3.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：在用藥期間鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白易消化的清淡飲食，少食多餐。多進(jìn)食蔬菜、水果，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免周?chē)h(huán)境及不良?xì)馕兜拇碳?。讓患者了解充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高抵抗力具有重要的意義。

2.3.2 骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板抑制較為明顯，抑制的程度與藥物劑量有關(guān)。為防止感染，對(duì)這類(lèi)患者加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持空氣流通，較少探視，保持床單衛(wèi)生清潔，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食以增加抵抗力，定時(shí)紫外線照射消毒。注意觀察體溫變化。

2.3.3 腎臟不良反應(yīng)的護(hù)理：鉑類(lèi)藥物可引起腎小管壞死，造成腎臟的損害，出現(xiàn)腎功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，為減少對(duì)腎臟的損害，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的液體，以促進(jìn)藥物的排泄。

2.3.4 心血管毒性的護(hù)理：多西他賽可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等心血管毒性，在用此藥期間開(kāi)始每15分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸1次，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心電圖的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。

2.3.5 脫發(fā)護(hù)理：化療后絕大多數(shù)患者都有脫發(fā)現(xiàn)象，給患者造成不同程度的心理壓力，在治療前應(yīng)告訴患者這是藥物引起的，暫時(shí)性脫發(fā)，在化療期間可佩戴合適的假發(fā)或帽子，同時(shí)多按摩頭發(fā)，保持頭部清潔。

3、討論：

盡管目前乳腺癌治療取得了很大的進(jìn)展，但轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍難以治愈，轉(zhuǎn)移性乳腺癌平均生存期為18—36個(gè)月，化療仍是其主要治療手段，治療的目的是延長(zhǎng)患者生存期限，同時(shí)改善生活質(zhì)量，我科自2011年以來(lái)，開(kāi)始應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌取得了很大的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]、丁立萍 李建雄 楊俊蘭 多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類(lèi)耐藥的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床觀察[J]。癌癥進(jìn)展，2010，8（5）：57—59.

[2]、張娣娣 王建紅 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療復(fù)合性晚期乳腺癌41例近期效果觀察[J]。南通大學(xué)學(xué)報(bào)，211，31（3）：224.