手術(shù)治療跟骨嚴(yán)重骨折療效及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：了解手術(shù)治療跟骨嚴(yán)重骨折療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法 ：回顧性分析院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨嚴(yán)重骨折患者的臨床資料，所有患者均予以手術(shù)切口復(fù)位，行鋼板內(nèi)固定術(shù)，并接受植骨填補(bǔ)缺損治療，同時(shí)施以全程護(hù)理干預(yù)，分析手術(shù)效果。結(jié)果 ：64例患者骨性均愈合，未出現(xiàn)延遲愈合或畸形愈合，無(wú)軟組織感染及內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等狀況，優(yōu)良率達(dá)90.63%。結(jié)論 ：予以跟骨嚴(yán)重骨折患者及時(shí)復(fù)位、內(nèi)外固定處理及護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)骨功能早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；復(fù)位；內(nèi)外固定；護(hù)理；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0073-01

本文主要對(duì)我院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨嚴(yán)重骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年4月至2013年4月收治的跟骨嚴(yán)重骨折患者64例（66足）為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有34例，女性有30例，年齡（21-75）歲，平均年齡在（41.23±2.61）歲之間。致傷原因：6例鈍器砸傷，12例高空墜落，30例車(chē)禍，其他16傷；17例合并全身其他骨折，6例雙側(cè)骨折；47足左跟骨骨折，19足右跟骨骨折。按照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)，44足Ⅲ型，22足Ⅳ。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理與手術(shù)方法

待患者入室后，予以CT或其他檢查，觀察創(chuàng)傷狀況，完畢后予以清創(chuàng)處理?；谟材ね饴樽砗螅┮灾寡獛?，采用雙氧水+0.9%氯化鈉溶液，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并應(yīng)用碘伏行創(chuàng)面浸泡。于2min后徹底清除原創(chuàng)口異物，留取血供軟組織，采用環(huán)丙沙星對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗。按照患者骨折部位，擇取合適體位，選擇L形切口置入，沿著外踝尖方向向上推移5.2cm左右，基于跟腱與腓骨間，順著跟腱走行直達(dá)外踝下方1.8cm左右部位，于弧形伸展達(dá)至第5跖骨基底部，將皮膚、皮下組織切開(kāi)，緊挨外側(cè)壁，自下而上將全厚皮瓣剝離，暴露跟距關(guān)節(jié)。接著，取3枚直徑大約為2mm左右的克氏針，將其釘在骰骨、距骨頸以及外踝上，牽拉皮瓣，暴露跟骨外側(cè)壁，翻轉(zhuǎn)距下關(guān)節(jié)面，促使其置入跟骨體內(nèi)。于跟骨結(jié)節(jié)后下方置入1枚斯氏針（直徑約為3.5mm），行牽引復(fù)位。向后下方牽引斯氏針，將骨膜剝離器置入跟骨體內(nèi)，撬起塌陷距下關(guān)節(jié)面，以下關(guān)為模板，行復(fù)位距下關(guān)節(jié)面解剖處理，置入1枚斯氏針，基于C型臂x線機(jī)直視下，促使骨折塊復(fù)位。復(fù)位后，留置膠片，并將傷口關(guān)閉。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

在術(shù)后，必須要主要四個(gè)方面：（1）病情觀察。取平臥位，于6h后放置引流器，分析引流管暢通狀況，完善引流量記錄。此外，保證患肢較心臟水平高，觀察傷口滲血等情況；（2）傷口護(hù)理。定時(shí)更換敷料，觀察滲血狀況；（3）康復(fù)鍛煉。予以早起功能訓(xùn)練指導(dǎo)，晚期予以負(fù)重行走指導(dǎo)。術(shù)后24h1可行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌伸縮活動(dòng)，按照恢復(fù)狀況，適當(dāng)加減活動(dòng)量與活動(dòng)幅度。術(shù)后3個(gè)月可負(fù)重行走；（4）出院指導(dǎo)。于出院前，告知患者行繼續(xù)功能鍛煉的重要性，定期來(lái)院復(fù)查，檢查骨折端移位狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fernandez跟骨骨折功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者手術(shù)效果，并分析患者骨折愈合與并發(fā)癥發(fā)生等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者骨性均愈合，未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合等現(xiàn)象，無(wú)軟組織感染，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等狀況，手術(shù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后優(yōu)良率達(dá)90.63%（58/64）。

3 討論

跟骨骨折作為臨床上的一種常見(jiàn)病癥，多因高能量損傷所致，屬于關(guān)節(jié)粉碎性骨折，骨折關(guān)節(jié)面多表現(xiàn)為移位、凹陷，易波及到距下關(guān)節(jié)面、軟組織、皮膚，如處理不及時(shí)，極其容易誘發(fā)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬以及足跟疼痛等并發(fā)癥[1]。在臨床上，前期主要是對(duì)創(chuàng)口行沖洗消毒處理，考慮到軟組織腫脹狀況，過(guò)早手術(shù)易影響術(shù)野暴露程度與骨折復(fù)位、內(nèi)固定處理效果，故待軟組織水腫消退后進(jìn)行手術(shù)[2]。本文研究顯示，手術(shù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后優(yōu)良率達(dá)90.63%，提示手術(shù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。究其根源，嚴(yán)重跟骨骨折手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理包括心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、肢體護(hù)理等，及時(shí)消除患者負(fù)面心理情緒，保證營(yíng)養(yǎng)供給平衡，避免軟組織損傷。而術(shù)后康復(fù)性護(hù)理包括初期膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)以及股四頭肌伸縮鍛煉，按照患者恢復(fù)狀況予以負(fù)重行走指導(dǎo)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，可有效提高手術(shù)效果[3]。

綜上所述，予以跟骨嚴(yán)重骨折患者及時(shí)復(fù)位、內(nèi)外固定處理，并對(duì)軟組織損傷進(jìn)行綜合處理，加以手術(shù)護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可保證嚴(yán)重跟骨骨折手術(shù)效果，調(diào)節(jié)患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨功能早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝哲華，湯智群.跟骨嚴(yán)重骨折手術(shù)的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（17）：318-319.

[2]田守權(quán)，黃傳煥，曾啟清.兩種固定方法治療跟骨骨折的療效分析[J].中國(guó)臨床研究，2011（03）：209-210.

[3]張美茹，楊素萍.細(xì)節(jié)護(hù)理在外固定架治療跟骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（110：327-328.