腸癌術后腸瘺非手術治療的護理對策分析

摘要：目的：探討分析腸癌術后腸瘺非手術治療的護理。方法：選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，所有患者均接受引流處理、營養(yǎng)支持等相應治療。在此基礎上患者接受非手術護理，主要包括基礎護理、引流管護理、沖洗護理、營養(yǎng)支持護理和心理護理幾個方面。結果：65例（92.86%）患者通過非手術護理治療痊愈，平均住院時間為45.7d，5例患者病情明顯好轉，無惡化。結論：腸癌術后腸瘺非手術治療的護理臨床實踐效果良好，值得推廣。

關鍵詞： 腸癌手術；腸瘺；非手術治療；護理；臨床效果

【中圖分類號】 R322.4+5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0066-01

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，進而引起感染、體液流失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變 [1-3]。我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，對患者進行非手術治療的護理，現將結果報道如下。

1. 資料和方法

1.1 背景資料

選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，其中男性45例，女性25例，患者年齡為29～76歲，平均年齡為34.3歲。在術后5d內發(fā)生腸瘺21例，術后6～7d天發(fā)生腸瘺49例。

1.2 方法

所有患者均接受引流處理、營養(yǎng)支持等相應治療。在此基礎上患者接受非手術護理，主要包括以下一些方面：第一，基礎護理，保持室內環(huán)境整潔舒適，保持床單干凈、整潔，定期更換患者衣物，定期對患者進行皮膚清潔，保持其干燥、無異味。幫助患者正確使用便器，減少對其局部皮膚的摩擦，經常幫助患者變換體位，避免身體局部長期受壓引起褥瘡，鼓勵患者有效咳嗽，幫助其翻身確?；颊邚氐讓⑻狄号懦鲶w外，必要時可以給予藥物以預防肺部感染。每日對患者進行口腔護理，保證患者口腔清潔，如果患者出現發(fā)熱要及時進行物理降溫或使用藥物進行退熱。第二，引流管護理，要仔細檢查引流管的固定情況避免發(fā)生脫落、扭曲、受壓等情況。要用縫線和膠帶對引流管進行固定，還要囑咐患者、家屬在翻身、更衣、下床活動時要注意保護引流管，有效減少計劃外拔管的發(fā)生，還要注意保持引流管的通暢，平日要仔細觀察引流液的顏色、性質和數量，一旦發(fā)現異常要及時通知醫(yī)生給予相應處理，每日要更換引流袋同時觀察患者腹部切口是否發(fā)生出血和滲液的情況。第三，沖洗護理，使用持續(xù)負壓沖洗法稀釋、引出腸液，減少其對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于患者切口炎癥、水腫的消退，可以促進瘺口愈合。沖洗時要注意保持合適的負壓，一般在-10Pa～-20Pa間為宜，壓力過大過小均會影響正常引流。如果患者腸液比較濃稠可以適當加快沖洗速度，使用生理鹽水進行沖洗，要詳細記錄每次沖洗的數量和性質，觀察患者是否出血。還要注意套管的通暢性，防止壞死組織將其堵塞，沖洗每日都要進行，沖洗后要晾干再在瘺口周圍噴灑保護膜并用無菌棉花覆蓋。第四，營養(yǎng)支持護理，腸瘺患者在患病早期，往往完全喪失腸功能，需要采用完全胃腸外營養(yǎng)，通過腸外營養(yǎng)和生長抑素的使用使胃腸分泌物減少，進而提高瘺口的愈合速度。采用靜脈置管的方式對患者進行胃腸營養(yǎng)護理，要嚴格遵循無菌操作，輸液前要進行消毒處理，輸液結束后使用稀釋的肝素溶液高壓封管，再用無菌紗布包裹，嚴格注意靜脈置管的牢固性，避免移位和計劃外拔管的發(fā)生。此外還要嚴格監(jiān)控患者各項生理指標，一旦發(fā)現出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良現象要及時拔管，給予相應處理，要根據患者個人情況制定個性化的腸外營養(yǎng)護理方案，要確保藥液的新鮮，每次使用前配置。第五，心理護理，腸瘺患者容易出現焦慮、煩躁、自卑等不良情緒，護理人員要加強和患者的溝通，耐心傾聽患者的訴求，對患者進行引導和心理輔導，使其正確認識疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療。對患者進行為期6個月隨訪，調查患者瘺口康復情況。

1.3護理效果評價指標

護理結束后根據患者康復情況對護理效果進行評價，主要分為3個等級：痊愈，患者瘺口消失，無任何并發(fā)癥發(fā)生，各項生理指標正常；好轉，患者瘺口明顯好轉，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，各項生理指標基本正常；死亡，患者瘺口無好轉趨勢甚至惡化。

2. 結果

我們的護理結果顯示65例（92.86%）患者通過非手術護理治療痊愈，平均住院時間為45.7d，5例患者病情明顯好轉，無惡化，見附表1。

3. 討論

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，進而引起感染、體液流失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內瘺和外瘺兩類[4]。多種原因可能引發(fā)腸瘺如手術、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等。腸癌術后容易發(fā)生腸瘺，是臨床常見的術后并發(fā)癥，主要原因是術后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺[5]。發(fā)現腸瘺后及時有效處理是確?；颊甙踩】档年P鍵，我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，對患者進行非手術治療護理，護理結果顯示患者痊愈率較高，說明護理臨床實踐效果良好，值得推廣。

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