產(chǎn)褥期血栓性靜脈炎

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期感染；血栓性靜脈炎

【中圖分類號】 R714.62+5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0052-01

產(chǎn)褥期血栓性靜脈炎為產(chǎn)褥感染的一種類型，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，危及產(chǎn)婦生命。近15a來，由于各種化學(xué)制劑和抗生素的相繼問世，在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中，膿毒血癥已罕見，因此血栓性靜脈炎的危害性幾乎被忽視。本文對我院2000～2005及2006～2010 10a中，臨床診斷為血栓性靜脈炎的38例進行分析，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)并發(fā)血栓性靜脈炎是陰道分娩的3～19倍，說明在剖宮產(chǎn)日益增多的情況下，更需警惕此癥的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料分析

1.1 血栓性靜脈炎的發(fā)生率按年代分為2000～2005年，2006～2010年，2011～2014年3組，發(fā)生率由2000年代組的0.36‰降至2006年代組的0.11‰（表1）。

1.2 發(fā)病與分娩方式的關(guān)系

各年代剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生率均高于陰道分娩。分別為3倍、19倍和4倍（表2）。

1.3 年齡

2000年代組和2011年代組均以30-34歲組發(fā)生率高，2006年代組以24-29歲組最高，30-34歲組占44.4%。國外報道30歲以上發(fā)病率高。

1.4 產(chǎn)次

2000年代組經(jīng)產(chǎn)婦占85.7%，2006年代組經(jīng)產(chǎn)婦減少，仍占25.0%，2011年代組為28.5%。

1.5 與妊娠期合并癥的關(guān)系

2000年代組，經(jīng)產(chǎn)婦居多，并發(fā)靜脈曲張者占78.6%，其次是妊高征。2006及2011年代組則并發(fā)妊高征為最多，共19例，為50.0%（表3）。

1.6 臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病時間：多在產(chǎn)后3～12天，最晚1例在產(chǎn)后17天，因發(fā)冷高熱、下肢疼痛而再次住院確診。（2）癥狀：首發(fā)癥狀為下肢痛，站立、行走困難36例，胸痛伴呼吸困難和下腹痛各1例。

1.7 診斷

根據(jù)發(fā)病時間、癥狀、體征及病情發(fā)展和后果，最后診斷為下肢淺層靜脈炎的30例，深層6例，原發(fā)肺栓塞及盆腔靜脈栓塞各1例。

1.8 治療

（1）臥床并抬高患肢；（2）局部理療或敷金黃如意散、馬齒莧；（3）抗生素靜脈滴注；（4）中草藥活血化瘀、通絡(luò)；（5）1983年以后靜脈滴注低分子左旋糖酐500ml及生理鹽水：100ml加肝素4000U。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，下肢淺層靜脈炎30例中，29例于7-10天近痊愈出院，僅1例住院33天。深層靜脈炎6例，其中4例20-40天后好轉(zhuǎn)出院，仍感患肢無力。另外肺栓塞和盆腔靜脈栓塞各1例，病例簡介如下。

例1：31歲，孕3產(chǎn)0。因前2胎于妊娠24WK胎死宮內(nèi)，此次妊娠24WK住院，逐周行胎兒-胎盤功能及超聲監(jiān)測，顯示胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，羊水平段2.2cm，尿E3降至5mg以下，于妊娠33wk行剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利。術(shù)后第8天突感胸部銳痛，放射至肩部，呼吸困難淺健，心電釁示心動過速，右軸傾向。白細胞14.2×109/L兩肺下野可見致密陰影，左膈升高，左胸腔積液。診為肺栓塞，治療2mo痊愈。

例2：32歲，孕4產(chǎn)1，孕30wk臨產(chǎn)，有風(fēng)濕性心臟病，功能Ⅲ-Ⅳ級，并發(fā)心衰入院。經(jīng)積極控制心衰，次日自娩，出血40ml，脈搏88-92次，一般情況好。產(chǎn)后第4天體溫37.3℃，第10天上升至38.5℃并訴下腹痛。肛查右側(cè)附件有明顯壓痛，左側(cè)正常?？紤]為盆腔血檢靜脈炎，加大抗生素量。46h后病人突感呼吸急促，聞肺部啰音，體溫39.5℃。5h后于小便時昏迷，呼吸心跳停止。

3 討論

3.1 血栓性靜脈炎的病理生理

血栓性靜脈炎大都起源于子宮中內(nèi)膜炎，特別是底蛻膜炎。在子宮肌層可見多處血栓。致病菌多為厭氧鏈球菌。常見侵犯部位有：（1）卵巢靜脈，因子宮底胎盤植入部位靜脈剛流于卵巢靜脈，多為單側(cè)性。左側(cè)血回歸于下腔靜脈，故可致腎靜脈炎；右側(cè)回歸于下腔靜脈，故可致腎靜脈炎；右側(cè)回歸于腎靜脈，并可從下腔至髂總靜脈，然后至下肢形成下肢深層靜脈炎。一旦血栓感染，則發(fā)展為膿毒血癥，由于自衛(wèi)反應(yīng)，血栓增長變寬，以阻止炎癥蔓延。（2）下肢靜脈，原發(fā)于股靜脈和隱靜脈，因靜脈回流受阻，由靜脈周圍炎致血管內(nèi)膜炎，故血栓硬固，不易形成感染游走栓子，危險性小，病程短，即所謂的淺層靜脈炎。

3.2 診斷

深層血栓靜脈炎部位高，血栓小，癥狀不明顯，易漏診。產(chǎn)后有持續(xù)低熱或高熱而體征不明顯者應(yīng)考慮血栓性靜脈炎的可能。若下肢水腫向下發(fā)展，疼痛在股環(huán)，表示髂外和髂股靜脈受累。淺層靜脈炎時水腫和壓痛由下部向上發(fā)展，有時水腫較輕難以查出。但測量踝部，腓腸肌部和大腿中部，患肢周徑大于健肢2cm則有診斷意義。輔助診斷有：超聲多普勒、阻抗容積描跡、磁共振影像、靜脈造影。以靜脈造影較為準(zhǔn)確，但引起化學(xué)性靜脈炎者達30%，診斷的可靠性僅2-4%。最近文獻報道，無創(chuàng)性Ⅰ標(biāo)記纖維蛋白原計數(shù)診斷潛在的靜脈血栓最為敏感。因急性血栓形成，大量吸收纖維蛋白原，用閃爍計算器即可發(fā)現(xiàn)Ⅰ結(jié)合的纖維蛋白原。

3.3 治療

淺層靜脈炎治療效果較可靠。深層靜脈炎則需用小劑量肝素5000-7000U靜滴7-10天，也可皮內(nèi)注射每12h5000U.Hull主張用新香豆素每日100mg，但切口出血傾向和血腫較多。中藥可活血化瘀、通絡(luò)、清熱、利濕，有一定療效。