耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎

摘要：目的：分析兒童分泌性中耳炎采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療的臨床效果。方法：將我院接診的兒童分泌性中耳炎患兒50例（94耳）作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組。其中對(duì)照組患兒采用鼓膜置管處理，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腺樣體切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：兩組患兒純音聽力皆有提高，但組間聽閾提高幅度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒在中耳積液時(shí)間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)等方面皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童分泌性中耳炎患兒采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療可以取得比較良好的效果，中耳積液時(shí)間明顯縮短，同時(shí)復(fù)發(fā)與感染較低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：兒童；分泌性中耳炎；耳內(nèi)鏡；鼓膜置管；腺樣體切除

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0046-01

兒童分泌性中耳炎屬于兒科常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒聽力下降，嚴(yán)重影響他們的正常生活與學(xué)習(xí)。我院近幾年采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療本病取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年4月～2013年12月接診的兒童分泌性中耳炎患兒50例（94耳）作為研究對(duì)象，全部經(jīng)純音測定、電耳鏡、鼓氣耳鏡等檢查確診，臨床癥狀主要有耳鳴、耳痛、聽力下降、耳閉塞感等。隨機(jī)將50例患兒均分為研究組與對(duì)照組，各自25例，其中對(duì)照組：46耳，男患兒14例、女患兒11例；年齡3～12歲，均值5.1±0.7歲；病程2個(gè)月～3年，均值1.4±0.3年。研究組：48耳，男患兒13例、女患兒12例；年齡4～12歲，均值5.3±0.8歲；病程2個(gè)月～2年，均值1.3±0.4年。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組患兒采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)處理，具體為：從鼓膜前下方行縱切口，將鼓膜切開后，吸出鼓室內(nèi)的積液，其中比較粘稠的液體則采取地塞米松+蛋白酶沖洗鼓室腔，同時(shí)將硅膠中耳通氣管（直徑1.14mm）置入；經(jīng)鼻將耳內(nèi)鏡插入其中，直視下則采用彎電動(dòng)切割器經(jīng)口咽部將腺樣體切除。手術(shù)過程中應(yīng)避免對(duì)咽鼓管咽口、咽隱窩及圓枕等產(chǎn)生損傷，同時(shí)要預(yù)防瘢痕狹窄等[1]。

1.2.2 對(duì)照組：本組患兒單純采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)處理，而不進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組患兒術(shù)后皆進(jìn)行復(fù)查，每周一次，主要檢查通氣管是否出現(xiàn)移位、阻塞或脫落，出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)處理；指導(dǎo)并教會(huì)患兒家屬觀察患兒術(shù)耳流液情況，若無流液時(shí)則定為中耳積液時(shí)間；術(shù)后2周對(duì)純音聽力進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后3～6個(gè)月通氣管可自行脫出，不能者則采取附助取出[3]；取出通氣管后應(yīng)隨訪3個(gè)月，采取電耳鏡進(jìn)行復(fù)查，確定是否有復(fù)發(fā)或感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒聽閾提高幅度、中耳積液時(shí)間、隨訪復(fù)發(fā)與感染耳數(shù)，其中聽閾提高幅度采取0.5、1.0、2.0kHz測聽進(jìn)行測評(píng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患兒純音聽力皆有提高，但組間聽閾提高幅度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒在中耳積液時(shí)間、復(fù)發(fā)耳數(shù)與感染耳數(shù)等方面皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

分泌性中耳炎在兒科比較常見，以往保守治療后無效者采取中耳置管術(shù)處理屬于比較有效的方法之一，但是對(duì)于是否需要進(jìn)一步或者同時(shí)切除腺樣體則持有不同的看法。從相關(guān)研究中可以看出，以往腺樣體切除術(shù)屬于兒童分泌性中耳炎最為主要的治療方法，但是上世紀(jì)六七十年代開始，考慮到腺樣體屬于人體免疫器官，故而很長一段時(shí)間腺樣體的切除率不斷下降[4]。之后，近20年，大量的學(xué)者及其臨床實(shí)驗(yàn)顯示腺樣體屬于分泌性中耳炎發(fā)生最為重要的因素，故而重申切除腺樣體的重要性，使得該術(shù)式在分泌性中耳炎患兒中的應(yīng)用不斷增加。

本次研究針對(duì)接診的50例分泌性中耳炎患兒進(jìn)行研究，均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組單純采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)處理，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腺樣體切除術(shù)處理，結(jié)果顯示兩組純音聽力皆有提高，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)研究組在中耳積液時(shí)間、隨訪復(fù)發(fā)率與感染率上皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組效果更佳。

總的來說，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效確切，已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，而腺樣體的切除與否依舊存有爭議，但從本次研究及同類研究中可以看出，腺樣體切除對(duì)于降低隨訪復(fù)發(fā)率與感染率有著積極的意義。腺樣體位于鼻咽頂后壁，比較隱蔽，其屬于引發(fā)分泌性中耳炎的重要因素，為此建議切除。研究顯示，兒童分泌性中耳炎患兒若腺樣體未切除或者切除不足，則容易引發(fā)殘留或復(fù)發(fā)，以及感染，甚至?xí)?duì)圓枕與咽鼓管鼓室口造成損傷。

綜上所述，兒童分泌性中耳炎患兒采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療可以取得比較良好的效果，中耳積液時(shí)間明顯縮短，同時(shí)復(fù)發(fā)與感染較低，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅(jiān)等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8（2）：200-202.

[2] 何勇，馮波.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管結(jié)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：270-271，289.

[3] 尹玉萍，周彬.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1890-1891.

[4] 湯晨，劉收厚，呂凌云等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動(dòng)切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1131-1133.