多層螺旋CT在腸道腫瘤診斷中的價(jià)值

摘要：目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在腸道腫瘤中的價(jià)值。方法：回顧性分析小腸腫瘤性病變10例，結(jié)腸癌31例，所有患者采用口服使大小腸充盈的腸道準(zhǔn)備方法，運(yùn)用工作站多平面重建及多平面容積重建方法獲得冠狀面，矢狀面及任意斜面圖像重建，結(jié)合橫斷面圖像進(jìn)行腫瘤性病變的MSCT征象分析和診斷價(jià)值研究。結(jié)果：腸道腫瘤性病變累及最多的部位為右半結(jié)腸，回盲部和左半結(jié)腸，腸道腫瘤性病變CT征象顯示最多的為表面毛糙征，在平掃期，增強(qiáng)動(dòng)脈期和門(mén)脈期之間CT值依次升高。結(jié)果：MSCT是一種操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)傷和有效的腸道腫瘤性病變的診斷方法，各種MSCT征象的分析和CT值的測(cè)定對(duì)腸道腫瘤病變具有診斷意義。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0035-01

胃腸道鋇劑檢查一直是消化道疾病影像學(xué)檢查的首選方法，但是這一傳統(tǒng)的檢查方法，只能顯示胃腸道腸腔和黏膜表面形態(tài)的變化，間接表現(xiàn)胃腸道壁和腔外的病例變化，MSCT兼?zhèn)涓咚賿呙韬统鄬拥墓δ?，能夠在患者一次屏氣下就完成全腹掃描，同時(shí)能結(jié)合多時(shí)相增強(qiáng)，多平面重建和CT虛擬內(nèi)窺鏡等多種技術(shù)對(duì)腸腔，腸壁及腸外結(jié)構(gòu)的病變進(jìn)行檢測(cè)及評(píng)價(jià)，呈現(xiàn)出MSCT明顯的優(yōu)勢(shì)，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變，腸壁異常改變，腸外病變和腸道累及方面進(jìn)入了一個(gè)新的領(lǐng)域，本研究旨在探討MSCT在腸道腫瘤中診斷價(jià)值。

1資料與方法：a：對(duì)象：回顧性分析2009年1月至2013年5月在我院就診擬診的小腸腫瘤性病變10例，女性4例，男性6例，年齡39-79歲，同期擬診結(jié)腸腫瘤的31例，年齡在49-80歲，所有腸道腫瘤性病變均由手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)。

b：主要檢查器械：西門(mén)子16排螺旋CT加增強(qiáng)掃描，在工作站上分析并做出診斷。

c：MSCT檢查方法：患者檢查前24小時(shí)開(kāi)始控制飲食，開(kāi)始檢查前12小時(shí)進(jìn)流食，并于檢查前晚服用瀉藥，掃描前1小時(shí)40分鐘喝一次2%泛影葡胺造影劑500ml，過(guò)40分鐘后再喝500ml造影劑水，充盈小腸及結(jié)腸，掃描前肌肉注射2ml654-2，減少腸蠕動(dòng)，即刻掃描，掃描參數(shù)，管電壓120KV，管電流300毫安，層厚5mm，掃描范圍從橫隔至盆腔，增強(qiáng)檢查，靜脈團(tuán)注非離子型造影劑

（碘劑）100ml，注射速率每秒3ml，增強(qiáng)后分雙期掃描，動(dòng)脈期25秒，門(mén)脈期65秒掃描。

d：影像學(xué)分析：所有CT腸道檢查都由有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行讀片。通過(guò)MSCT橫斷位和MPR，從病變累及部位，腫塊，潰瘍，表面毛糙征，系膜侵潤(rùn)征，臍征，腸系膜淋巴結(jié)及后腹膜淋巴結(jié)，近端腸管梗阻，病變的縱徑，橫徑，病變平均CT值等各方面進(jìn)行征象分析并做出診斷。

2結(jié)果：a：腸道腫瘤性病變的分布：最多的部位為右半結(jié)腸，回盲部，左半結(jié)腸，最少累及的小腸為空腸，累及結(jié)腸的多，小腸的少。

b：MSCT征象和病理結(jié)果的符合率比較：在所有的腸道腫瘤CT征象中，最具診斷價(jià)值的征象是腸系膜淋巴結(jié)和后腹膜淋巴結(jié)增生，具有最高的敏感度，特異度和準(zhǔn)確率。在所有的征象中，潰瘍和周?chē)的で譂?rùn)的敏感度均較高，但這兩個(gè)征象的特異度和準(zhǔn)確率均較低。

c：MSCT征象：

（1）腫塊：表現(xiàn)為團(tuán)塊狀軟組織密度影，表面可光整，也可毛糙，有助于良惡性腫瘤鑒別。

（2）潰瘍：病變黏膜面不平，局部出現(xiàn)凹陷，周?chē)槐谒[增厚，多見(jiàn)于惡性腫瘤。

（3）表面毛糙征：病變區(qū)黏膜面毛糙，重建局部可見(jiàn)細(xì)小毛刺，不光整，多見(jiàn)于惡性腫瘤。

（4）系膜侵潤(rùn)征：病變結(jié)腸脂肪間隙模糊，密度增高并伴有條狀和結(jié)節(jié)影，多見(jiàn)于惡性腫瘤，伴有周?chē)植壳譂?rùn)。

（5）臍征：表現(xiàn)為病變區(qū)域腸管變形，局部漿膜面向腸管中心方向凹陷，可見(jiàn)于良性和惡性腫瘤。

（6）腸系膜淋巴結(jié)及后腹膜淋巴結(jié)：表現(xiàn)為大于1cm。

（7）近端腸道梗阻：有梗阻癥狀和體征，梗阻近端腸道明顯擴(kuò)張和積液。

d：病灶的CT測(cè)量結(jié)果：41例腸道腫瘤性病變病灶的平均CT值為40.78HU，動(dòng)脈期CT值72.33HU，門(mén)脈期CT值82.72HU，所以CT值存在明顯差異，CT值依次升高。

3討論：腸道腫瘤的分布最多累及的右半結(jié)腸，其次是左半結(jié)腸，累及小腸的相對(duì)較少，十二指腸是腸道腫瘤性病變累及小腸最多的部分，MSCT腸道檢查時(shí)，各腸道適宜的充盈至關(guān)重要，如果腸道充盈不好，將不能很好的顯示病變，造成漏診。所以檢查前準(zhǔn)備工作很重要，我們用2%比例的泛影葡胺造影水對(duì)腸道進(jìn)行充盈，在傳統(tǒng)的觀念中胃腸道病變的影像學(xué)檢查，首選就是胃腸道鋇餐檢查，雖然胃腸道鋇餐檢查對(duì)胃腸道病變的診斷具有較高的敏感度和特異度，在病變的定位診斷顯示腸腔狹窄擴(kuò)張的改變和黏膜異常方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是，在顯示腸壁異常改變腸外侵潤(rùn)侵犯和淋巴結(jié)增生方面都存在很大的局限性，而MSCT檢查在這方面卻體現(xiàn)了不可替代的優(yōu)勢(shì)。如掃描速度加快，掃描層面的越來(lái)越薄，多方位重建技術(shù)的應(yīng)用等。

MSCT征象：CT對(duì)腸道病變?cè)\斷征象的表現(xiàn)，主要包括直接征象如腫塊，潰瘍，表面毛糙征，臍征和間接征象，系膜侵潤(rùn)征，腸系膜淋巴結(jié)和后腹膜淋巴結(jié)增生及近端腸道梗阻。首選MSCT能夠顯示腸道腫瘤本身的特性，腸道腺癌多大數(shù)起源于腸黏膜上皮，在傳統(tǒng)X線鋇劑檢查中，常表現(xiàn)為局部黏膜毛糙和不規(guī)則，甚至破壞中斷，當(dāng)腫瘤表面出現(xiàn)糜爛時(shí)，也可表現(xiàn)為表面的毛糙。潰瘍是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中局部腫瘤變性，壞死和脫落，在黏膜表面形成的局部組織的缺損。腸道癌腫表面的潰瘍?cè)阡^劑灌腸圖像上表現(xiàn)為龕影，而CT與鋇劑灌腸成像方法不同，不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)典的龕影。本研究中把潰瘍的CT表現(xiàn)定義為腫瘤表面不平，局部出現(xiàn)凹陷，本研究病例與手術(shù)后病例對(duì)照證實(shí)診斷潰瘍的敏感度為62.7%，特異度為16.7%，準(zhǔn)確率為55%，可以看出，本定義的潰瘍CT征象具有一定的診斷參考價(jià)值，某些腸道腫瘤生長(zhǎng)不均勻，可呈分葉狀，這并不代表表面一定有潰瘍存在，導(dǎo)致CT判斷出假陽(yáng)性，當(dāng)腫瘤表面潰瘍表淺或閱讀CT圖像不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)CT判斷的假陰性，結(jié)腸的潰瘍并不是結(jié)腸癌特異性征象，許多結(jié)腸炎癥病變也會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但是炎癥病變的潰瘍往往較小。其次，對(duì)于腸道腫瘤累及周?chē)M織的顯示，CT與傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查比較，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。