腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

摘要：目的：探討分析腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法：針對性的選擇2013年1月-2014年3月在我院進(jìn)行治療的100例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，分為對照組和實驗組，對照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；同時實驗組患者在采用腹腔鏡的同時聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行手術(shù)治療。然后觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療成功率達(dá)到100%，顯著高于對照組患者（62%），P<0.05。實驗組患者的血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降到正常水平的時間和住院的時間顯著地短于對照組患者，P<0.05。同時，實驗者患者在半年內(nèi)的輸卵管再通率（96%）比對照組患者高（72%），P<0.05。結(jié)論：研究表明，腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的成功率顯著提高，這種方法具有很多的優(yōu)點：創(chuàng)傷面小，住院時間短，手術(shù)后的輸卵管再通率高等。值得臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；腹腔鏡；異位妊娠；療效觀察

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0032-01

異位妊娠就是俗稱的宮外孕，即受精卵在子宮外著床，是臨床上一種常見的婦產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重危害著婦女的身體和身心健康[1-2]。近年來，異位妊娠的女性患者不斷的增多，臨床上對該疾病的診斷的治療技術(shù)也顯著的提高。腹腔鏡作為臨床上的一種保守治療方法，具有微創(chuàng)性，但同樣具有一定的局限性。腹腔鏡聯(lián)合藥物甲氨蝶呤治療異位妊娠在臨床上具有一定的優(yōu)越性[3]?，F(xiàn)將100例在我院進(jìn)行治療的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡治療和腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并對治療的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2013年1月-2014年3月來本院進(jìn)行治療的異位妊娠患者100例，孕周5-13周，年齡在22-36歲之間，平均年齡28歲?；颊弑患{入的標(biāo)準(zhǔn)有：一、患者臨床被確定為異位妊娠，沒有出現(xiàn)破裂；二、患者生命體征穩(wěn)定，沒有腹腔內(nèi)出血，盆腔積液低于100 ml；三、血HCG小于2000 IU/L；四、患者要求手術(shù)后依然具有生育能力；五、所有的患者都沒有甲氨蝶呤使用局限。將100例患者隨機分成兩組，每組50例，兩組患者在年齡、孕周、β-HCG水平等方面都差異不顯著，P>0.05，因此，在臨床上具有可比性。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡的指引下，進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)。用生理鹽水沖洗盆腔，確定不再出血，將腹腔鏡和手術(shù)儀器等取出，縫合切口。對于實驗組患者，采用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療。其中腹腔鏡下的手術(shù)方法和對照組一樣，但在手術(shù)完成后在孕卵著床的部位注射20 mg甲氨蝶呤。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后，每隔4-7天對患者的血β-HCG進(jìn)行測量，記錄β-HCG下降到正常水平所需的時間。同時由專門護(hù)士觀察記錄所有患者手術(shù)過程所需的時間、出院時間、治愈成功率以及手術(shù)后半年患者的輸卵管再通率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，所有的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計處理采用X2和t檢驗。P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中的100例異位妊娠患者在手術(shù)過程中都沒有出現(xiàn)意外情況，手術(shù)都成功了。實驗者患者的治療成功率比對照組患者的高（P<0.05）。實驗者患者的住院時間顯著短于對照組患者（P<0.05）。同時實驗者患者手術(shù)后β-HCG降低到正常水平所需的時間比對照組短（P<0.05）。對所有的患者進(jìn)行隨訪半年，結(jié)果顯示，實驗組患者僅有2例出現(xiàn)不顯影；對照組患者中有8例患者出現(xiàn)不顯影，同時有6例患者出現(xiàn)通而不暢的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)表明實驗組患者的輸卵管再通率明顯比對照組患者高（P<0.05）。

3 討論

近年來，異位妊娠的發(fā)生率顯著地提高，而且常出現(xiàn)在年輕女性身上，因此，對于該類疾病應(yīng)該采取積極有效的治療方法，保留生育能力[4]。一般，異位妊娠在破裂前便能夠進(jìn)行確診，給患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，避免給患者未來的生活帶來困擾。如果異位妊娠破裂，會造成內(nèi)出血，給患者的生命造成威脅。臨床上，對于異位妊娠的治療以手術(shù)為主，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)越來越成熟，創(chuàng)傷也越來越小，但是，腹腔鏡手術(shù)只能對輸卵管外面進(jìn)行監(jiān)測，而對于輸卵管內(nèi)的妊娠產(chǎn)物等不得而知，會引起再次異位妊娠，這樣需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來極大的痛苦。臨床研究表明，在腹腔鏡手術(shù)的同時給予甲氨蝶呤，可以減少異位妊娠的發(fā)生率。

甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，結(jié)合二氫葉酸還原酶，抑制二氫葉酸的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而阻止腫瘤的發(fā)生，同時甲氨蝶呤可以阻止DNA和RNA的合成，使細(xì)胞壞死，從而終止妊娠。甲氨蝶呤這種藥物對患者的損傷小，是臨床上常用的終止異位妊娠的藥物。

本研究中，實驗者患者的治療成功率顯著高于對照組，P<0.05，住院時間和β-HCG下降到正常水平的時間都比對照組患者顯著的短，P<0.05，另外，對所有的患者隨訪半年，進(jìn)行輸卵管碘油造影，結(jié)果顯示實驗組患者的輸卵管再通率顯著的高于對照組患者P<0.05。表明腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤對異位妊娠患者進(jìn)行治療的效果顯著，具有安全性和有效性，值得臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012， 14（21） ：197～198.

[2]王汝芹，商月玲.中藥加溫針灸治療異位妊娠包塊60例[J].中國中醫(yī)急癥， 2010， 19（2） ： 136～139.

[3]吳國芳，劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].中國婦幼保健， 2010， 25（14） ： 1919.

[4]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志， 2006， 22 （4） ： 198～200.