探討心電圖U波倒置對(duì)心血管病的診斷價(jià)值

摘要：目的：通過(guò)107例高血壓患者的U波觀察，發(fā)現(xiàn)U波倒置與高血壓密切相關(guān)，隨著高血壓患者血壓下降或恢復(fù)正常，U波倒置變淺或變直立。這表明U波倒置的恢復(fù)與血壓下降有關(guān)。由此可見(jiàn)U波倒置是一種性質(zhì)嚴(yán)重的異常，U波倒置可單獨(dú)存在，更多的是和其它心電圖異常并存，U波倒置主要是由病理原因引起的

關(guān)鍵詞：心電圖 ；高血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0028-01

近年來(lái)對(duì)心電圖U波的研究越來(lái)越被臨床重視，尤以U波倒置對(duì)某些心血管病有重要的診斷價(jià)值，其臨床意義往往比T波改變更重要。U波是T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的一個(gè)小而圓鈍的波，于心室舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)。其波形上升陡直，下降平緩，正常U波并不在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)都明顯易見(jiàn)，往往在胸壁導(dǎo)聯(lián)（V2、3）中較為明顯。正常U波振幅<0.1mV，一般不超過(guò)T波的一半，時(shí)限為0.16～0.25s，平均0.2s。U波的幅度還與心率相關(guān)，正常情況下，心率愈慢，U波愈明顯易見(jiàn)[1]。U波的方向與同導(dǎo)聯(lián)T波方向一致。U波倒置是常見(jiàn)的心電圖改變，高血壓患者U波倒置的負(fù)正與血壓下降有關(guān)。本文報(bào)道107例高血壓患者U波倒置與血壓波動(dòng)的關(guān)系。現(xiàn)將2011年9月～2012年10月間收治的106例出現(xiàn)U波倒置者報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自住院、門(mén)診病人中選出107例U波倒置的高血壓患者，其中男77例，女30例；平均年齡60±17歲；原發(fā)性高血壓96例，腎性高血壓11例。

1.2 U波倒置測(cè)量方法 U波倒置方向與QRS波群、T波相反，向下、雙肢不對(duì)稱(chēng)的圓形波，基線平穩(wěn)時(shí)可測(cè)得V 3 ～V 5 導(dǎo)聯(lián)U波倒置起點(diǎn)及深度。

1.3 本組高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1979年WHO規(guī)定的成人標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

107例高血壓患者，全部顯示血壓升高，超過(guò)140/90mmHg時(shí)出現(xiàn)U波倒置，原發(fā)性高血壓患者60例為住院病人。治療前25例收縮壓超過(guò)140mmHg時(shí)U波倒置0.7±0.1mm，超過(guò)180mmHg時(shí)U波倒置1.1±0.2mm；舒張壓超過(guò)95mmHg時(shí)U波呈負(fù)正雙向，超過(guò)110mmHg時(shí)，U波倒置1.0±0.2mm。血壓升高，U波倒置加深。治療后56例血壓降至小于140/90mmHg時(shí)，42例U波倒置消失，14例U波恢復(fù)至等電位線。38例隨血壓波動(dòng)U波方向出現(xiàn)多次改變，11例未經(jīng)正規(guī)治療者，U波仍然倒置。3例血壓小于140/90mmHg，U波仍倒置；2例血壓比原來(lái)升高，U波倒置消失。腎性高血壓11例，10例下降至正常時(shí)，U波倒置消失或恢復(fù)至等電位線，其中6例靜滴硝酸甘油后，血壓小于140/90mmHg，U波恢復(fù)至等電位線，停藥后，血壓回升至大于140/90mmHg，U波再次出現(xiàn)倒置。未經(jīng)有效治療者1例，U波仍然倒置。107例高血壓患者中，單純U波倒置34例，其余均合并其它心電圖異常。其中合并：左室肥大19例，左室勞累12型，ST段壓低11例，T波倒置、雙向26例，房性早搏6例，室性早搏11例。

3 討論

3.1 U波產(chǎn)生機(jī)制 對(duì)于U波產(chǎn)生機(jī)制仍有爭(zhēng)論，概括起來(lái)有3種可能[2] ：①蒲肯野纖維、乳頭肌、基底部或其它部位復(fù)極的延遲；②動(dòng)作電位的后電位；③舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖疑鞆埖暮箅娢?。醫(yī)學(xué)界多支持第3種可能，認(rèn)為左室容量增加，左室擴(kuò)張是U波倒置的常見(jiàn)原因。

3.2U波倒置與高血壓病U波倒置與高血壓病密切相關(guān)，常伴有左室肥大或負(fù)荷過(guò)重，多在左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波和T波均倒置；其次，顯示U波倒置伴T(mén)波直立；較少顯示T波倒置伴U波直立。U波倒置的程度隨血壓升高而倒置加深，隨血壓降低或恢復(fù)正常而變淺甚至直立，可作為高血壓病者病情和療效的參考指標(biāo)。眾多學(xué)者[3、4]觀察了出現(xiàn)U波倒置的高血壓病發(fā)現(xiàn)如下兩點(diǎn)。①U波倒置程度與血壓的高低明顯相關(guān)，血壓越高，U波倒置越深，經(jīng)治療后，隨著高血壓病血壓下降或恢復(fù)正常，U波倒置變淺或變?yōu)橹绷?。表明U波極性轉(zhuǎn)變亦可作為判斷血壓控制是否滿意的指標(biāo)之一。高血壓病者由于血壓升高，左心室負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，造成心肌細(xì)胞受損，心肌能量代謝障礙，心肌活動(dòng)協(xié)調(diào)性變差，從而造成舒張期的心肌伸展的不同步及時(shí)限延長(zhǎng)，而且這種改變的程度與負(fù)荷高低程度相關(guān)，從而支持機(jī)械-電耦聯(lián)反饋機(jī)制學(xué)說(shuō)。②U波倒置的高血壓病者大部分存在左室舒張功能不全，而后者又是高血壓病心肌損害的早期表現(xiàn)，此類(lèi)患者常同時(shí)合并有其他的異常ECG改變。

3.3AMI與U波倒置AMI時(shí)可出現(xiàn)U波倒置，在前壁梗死約10%～60%，出現(xiàn)在V4～V6導(dǎo)聯(lián)；下壁梗死約占30%～33%，出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)。結(jié)果顯示，U波倒置的心梗后心絞痛、室性心律失常、心功能異常的發(fā)生率明顯高于無(wú)U波倒置組，且冠脈造影三支血管的病變的患病率亦高于無(wú)U波倒置，U波倒置可作為AMI病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。有人報(bào)道71例AMI者有20例（28.2%）出現(xiàn)U波倒置時(shí)心功能差、梗死范圍大、嚴(yán)重室性早搏發(fā)生率高、血清肌酸激酶峰值高（<0.01），預(yù)后較差。兩組的年齡、性別、心肌梗死病史及冠心病危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、高血脂、糖尿?。┑扰R床特征均無(wú)明顯差異，但經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)前壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙相U波是AMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

U波倒置是近年來(lái)人們研究中頗為重視的，是心電圖病理改變的一種表現(xiàn)。關(guān)于U波的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，主要有3種：①代表心肌激動(dòng)的激后電位；②為浦肯野纖維、心室乳頭肌等部分的復(fù)極波；③舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖壹∩煺箼C(jī)械電耦聯(lián)反饋引起的后電位?，F(xiàn)在臨床多傾向于第三種可能，認(rèn)為左室容量增加，左室擴(kuò)張是U波倒置的常見(jiàn)原因，U波倒置與心室伸展（舒張期功能）的不同步或延長(zhǎng)相關(guān)。

我們認(rèn)為U倒置較常見(jiàn)，其特異性比T波異常的特異性更大。它的出現(xiàn)提示各種原因引起的心室負(fù)荷過(guò)重和心肌缺血，特別是終末型U波倒置是冠狀動(dòng)脈缺血的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王旭航.高血壓與U波倒置關(guān)系的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：32～33

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