高血壓、高血脂對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中膜厚度改變的影響

摘要：目的：探討高血壓、高血脂對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度改變的影響。方法：將中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年收治的患者（共90例）依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010（修訂版）分為高血壓組和對(duì)照組；依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）分為高血脂組和對(duì)照組。并應(yīng)用GE LOGIQ E9型彩色診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢查。結(jié)果：高血壓組IMT增厚或斑塊出現(xiàn)情況明顯高于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高血脂組IMT增厚或斑塊出現(xiàn)情況也明顯高于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：高血壓和高血脂確為IMT病理改變最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的高危因素，提示我們應(yīng)密切關(guān)注自身血壓達(dá)標(biāo)情況和血脂情況，定期體檢，將心腦血管類(lèi)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將至最低。

關(guān)鍵詞：高血壓；高血脂；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0010-01

頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚（IMT）是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，在我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率常年居高不下，嚴(yán)重威脅著北方居民的身體健康和生命安全。IMT作為反映全身動(dòng)脈血管管壁僵硬或病理改變程度的窗口，具有位于體表、便于觀察、操作簡(jiǎn)便易行、能夠反映早期動(dòng)脈功能改變等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，IMT的發(fā)生與高血壓和高血脂之間具有密不可分的關(guān)系。因此，我們于2013年采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲的方法對(duì)中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者進(jìn)行檢查，分析、探討高血壓、高血脂對(duì)IMT改變的影響。

1.資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

所有受試人員均來(lái)自解放軍第二一一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013-2014年間收治的患者，共90例，其中，男性46人，占51.1%；女性44人，占48.9%。平均年齡50.2±4.7歲。依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)：即收縮血壓≥140mmHg或舒張血壓≥90mmHg，將受試人員分為高血壓組和血壓對(duì)照組。依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）年的標(biāo)準(zhǔn)：血清膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L為異常（高TC血癥），甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L為異常（高TG血癥），高密度脂蛋白（HDL）<1.04mmol/L為異常（低HDL血癥），LDL≥3.37mmol/L為異常（高LDL血癥），將受試人員分為高血脂組和血脂對(duì)照組。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

應(yīng)用美國(guó)GE LOGIQ E9型彩色診斷儀，探頭頻率為8 MHz，對(duì)各受試者進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，并由專(zhuān)人操作進(jìn)行。患者頭部取后仰臥位，檢查一側(cè)時(shí)，充分暴露頸部，頭轉(zhuǎn)向檢查區(qū)對(duì)側(cè)。橫向觀察頸動(dòng)脈分叉處管壁，縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”圖像。內(nèi)線纖細(xì)光滑為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線略厚，回聲稍高，為中外膜分界線，兩線間距離即內(nèi)膜中層厚度（IMT），凍結(jié)頸動(dòng)脈竇以下1cm圖像，測(cè)量3次IMT，取其平均值為IMT值。以IMT<1.0mm為正常；1.0mm≤IMT≤1.2mm為內(nèi)膜增厚；IMT>1.2mm為斑塊形成作為IMT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并分別計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用列聯(lián)表2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1.高血壓、高血脂對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度改變的影響[例數(shù)（%）]

組別例數(shù)頸動(dòng)脈正常頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈斑塊2值P值

高血壓組血壓對(duì)照組57血壓對(duì)照組 13（22.8）血壓對(duì)照組25（43.9）13（39.4）19（33.3）5（15.1）6.135<0.05

高血脂組血脂對(duì)照組48428（16.7）14（33.3）29（60.4）20（47.6）11（22.9）8（19.1）3.378<0.05

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：高血壓組IMT的增厚或斑塊出現(xiàn)情況明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。高血脂組各組IMT的增厚或斑塊出現(xiàn)情況也明顯高于相對(duì)應(yīng)的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明高血壓和高血脂均確為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的高危因素，其可能的病理機(jī)制為：高血壓可以增加動(dòng)脈剪切應(yīng)力， 加大動(dòng)脈壁環(huán)狀擴(kuò)展范圍，長(zhǎng)期高血壓可使頸動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生、肥大、膠原纖維增生，進(jìn)而表現(xiàn)為頸動(dòng)脈IMT增厚甚至出現(xiàn)斑塊[1]；在動(dòng)脈粥樣硬化形成中的脂紋階段，高血脂伴隨的低HDL無(wú)法充分接收來(lái)自肝外組織的膽固醇，并將其轉(zhuǎn)為L(zhǎng)DL，最終轉(zhuǎn)入肝臟，導(dǎo)致血液中膽固醇含量久高不下，加速脂紋形成[2]；同時(shí)LDL的代謝產(chǎn)物ox- LDL具有細(xì)胞毒性作用，可使單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表面，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞活化、增生，產(chǎn)生集落刺激因子、白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子和基質(zhì)金屬蛋白酶-9等細(xì)胞因子，使平滑肌細(xì)胞增殖、移行，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和通透性增高，促使單核細(xì)胞及LDL進(jìn)入血管內(nèi)膜下，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，進(jìn)而加速脂質(zhì)條紋形成，最終促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3]。提示我們應(yīng)密切關(guān)注自身血壓達(dá)標(biāo)情況和血脂情況，定期進(jìn)行體檢，一旦發(fā)現(xiàn)IMT異常，重點(diǎn)監(jiān)控，及早干預(yù)治療，有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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