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    全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生眼科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的初步探討

    2014-04-29 00:00:00樂美華鄒玉仙陳偉國梁凌毅余愛廷

    摘 要:總結(jié)我院對全英留學(xué)生眼科學(xué)臨床見習(xí)的帶教工作,歸納出全英留學(xué)生臨床教學(xué)的特點和難點,對各種突出的問題進(jìn)行初步分析,并提出相應(yīng)的對策。

    關(guān)鍵詞:全英留學(xué)生 眼科學(xué) 見習(xí)

    中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)01(a)-0178-03

    從2006年起,我校開始招收全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生,去年5月份起全英留學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入眼科學(xué)臨床見習(xí),作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院,我院承擔(dān)眼科臨床見習(xí)教學(xué)的任務(wù)。全英留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)與傳統(tǒng)帶教普通臨床醫(yī)學(xué)生的不同給帶教老師們帶來了新的課題,我們通過2006級、2007級全英留學(xué)生在眼科的臨床見習(xí)教學(xué)實踐中,針對見習(xí)帶教中遇到的各種突出的問題,結(jié)合全英留學(xué)生的特點,將傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行改革,取得滿意的效果,現(xiàn)將其總結(jié)如下。

    1 全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生眼科學(xué)臨床見習(xí)的特點

    我校2006級、2007級參加眼科學(xué)臨床見習(xí)的全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生共193人,來自不同的國家,其中來自尼泊爾的有74人;來自印度的有68人;來自斯里蘭卡的有20人;另外來自巴基斯坦、孟加拉、加納的留學(xué)生共31人。這些來華的全英留學(xué)生具有一些完全不同于國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的特點。

    (1)語言障礙是第一位。

    一方面是學(xué)生和老師語言交流困難,英語是這些留學(xué)生的第二官方語言,其英語水平與英語母語國家的學(xué)生水平相當(dāng)。但其英語發(fā)音卻具有濃厚的方言口音,發(fā)音有時晦澀難懂。在教學(xué)交流過程中,教師可能聽不懂或誤解學(xué)生的問題,與學(xué)生不能充分交流。因此,教師授課易產(chǎn)生挫敗感,而學(xué)生也可能對教師產(chǎn)生不信任及自身感到自卑。另一方面是全英留學(xué)生和患者溝通的困難。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性在于實踐性,臨床見習(xí)需要到臨床與患者密切交流,準(zhǔn)確采集到患者病史的第一手資料并順利進(jìn)行體格檢查等相關(guān)操作。由于留學(xué)生和患者之間在語言、文化背景和民族的差異,造成留學(xué)生與患者之間溝通困難。見習(xí)過程中,雖然有帶教老師在旁邊翻譯,但仍不能做好眼科臨床見習(xí)中的問診、查體和病理閱讀等工作。加上我院的患者來自全國各地,包括農(nóng)村患者,許多患者帶有濃重的地方口音,有些連普通話都不會講,使原本還懂得一點漢語的留學(xué)生和病人之間的交流更加困難了,醫(yī)患溝通存在很大的困難,造成留學(xué)生臨床見習(xí)中的很大障礙。

    (2)文化素質(zhì)參差不齊,基礎(chǔ)知識薄弱,部分同學(xué)自學(xué)能力較差[1]。

    目前國內(nèi)還沒有全國統(tǒng)一的留學(xué)生管理制度,留學(xué)生入學(xué)門檻低,不少留學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱,沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,自學(xué)能力不足,不主動預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí),不注重平時的學(xué)習(xí)積累,通常不會主動深入地思考學(xué)習(xí)上的問題。臨床見習(xí)操作時,如進(jìn)行裂隙燈、眼底鏡檢查時表現(xiàn)出動手能力差,不易上手。

    (3)全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生精力充沛,思維活躍,敢于當(dāng)場提問,喜歡互動性教學(xué),樂于與教師進(jìn)行多種形式的溝通,而不太接受呆板、灌輸式的授課方式。因此,他們對傳統(tǒng)的以“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL)”的教學(xué)模式較抵觸,紀(jì)律性較差,學(xué)習(xí)積極性也較差,部分學(xué)生甚至態(tài)度傲慢。因此,課堂氣氛活躍,一旦有問題會及時提出,但教師思路常常會被打斷,許多經(jīng)驗不夠的教師在授課過程中難以適應(yīng)。同時由于聽不明白學(xué)生提出的問題,教師容易產(chǎn)生緊張心理,從而影響了授課的質(zhì)量和效果。

    (4)使用教材不統(tǒng)一[2]。

    由于留學(xué)生教學(xué)是一項全新的課題,許多方法仍在探索中。全英語教學(xué)模式?jīng)Q定了要使用英文教材,而國外教材還不能完全符合中國見習(xí)教學(xué)的需要,目前全國尚無統(tǒng)一的英文教材,部分學(xué)生僅僅使用老師的教學(xué)幻燈講義,也有部分學(xué)生從自己國家或其他國家購買原版教材,而各個教材側(cè)重點不同,這給見習(xí)教學(xué)帶來了一定的難度。

    (5)眼科的特殊性。

    眼科學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中臨床課的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生必修的內(nèi)容之一,但眼科屬于考查課,內(nèi)容多學(xué)時少,且臨床疾病的診斷多依靠??茩z查設(shè)備,對初學(xué)者來講,不易理解,學(xué)習(xí)難度大,在短時間內(nèi)學(xué)會眼科專業(yè)設(shè)備的檢查方法也不容易。

    2 留學(xué)生見習(xí)帶教模式

    由于留學(xué)生本身的特點難以適應(yīng)中國傳統(tǒng)式的教學(xué)方式[3]。針對中國學(xué)生的眼科臨床見習(xí)教學(xué)模式是否適合留學(xué)生呢?我們嘗試了以下的見習(xí)帶教模式。

    2.1 因材施教

    明確眼科臨床見習(xí)教學(xué)目的,精選見習(xí)教學(xué)內(nèi)容,精心設(shè)計眼科臨床見習(xí)小課。

    明確臨床見習(xí)課程的目的是把理論知識應(yīng)用于臨床實際病人,要求掌握問診的技巧,熟悉眼科臨床體格檢查的基本方法,復(fù)習(xí)和進(jìn)一步理解理論課中的重點知識,培養(yǎng)正確的臨床思維?;谘劭茖W(xué)這門屬于考查課,內(nèi)容多學(xué)時少,且臨床疾病的診斷多依靠??茩z查設(shè)備,是專業(yè)最強的??浦?,這給留學(xué)生增加了學(xué)習(xí)難度。結(jié)合留學(xué)生的特點,分析眼科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的難點,不要求留學(xué)生對所有的內(nèi)容面面俱到,而是刪繁就簡,確保重點,為此,我們精心篩選眼科學(xué)核心內(nèi)容,這些內(nèi)容包括了眼科學(xué)的常見病與多發(fā)病,小講課宜少而精。由于大課時間有限,往往不能涵蓋某一系統(tǒng)所有疾病,因此,結(jié)合留學(xué)生思維活躍的特點,在臨床見習(xí)課的時間內(nèi)還安排了對大課知識的補充。與傳統(tǒng)教學(xué)不同的是,我們采取的是小講課的形式,即由教師提前給出講授內(nèi)容,學(xué)生分為幾個小組,由組長組織查閱資料,制作幻燈片,講課也由學(xué)生代表完成。我們發(fā)現(xiàn),留學(xué)生對這種教學(xué)方式的積極性非常高,不僅主動要求講授,而且準(zhǔn)備充分,幻燈片制作精美,其間可以把主動權(quán)交與學(xué)生,由他們提出問題,再由其自己解決問題,拋開老師灌、學(xué)生聽,簡單重復(fù)課堂內(nèi)容的見習(xí)形式,使臨床見習(xí)變得生動活潑起來。無論是講授者還是聽課者,都是學(xué)有所樂,樂在其中。

    2.2 率先實行全英文見習(xí)教學(xué)模式,充分做好見習(xí)帶教準(zhǔn)備工作

    (1)針對留學(xué)生的語言障礙,眼科學(xué)基礎(chǔ)比國內(nèi)醫(yī)學(xué)生差等特點,眼科學(xué)教研室對以往的教學(xué)模式進(jìn)行了大膽的改革——全英文見習(xí)教學(xué)(英文課件和英文帶教),并制定了相應(yīng)的教學(xué)方案。為了保證留學(xué)生在眼科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)工作的開展,保證臨床見習(xí)英文教學(xué)的質(zhì)量,利于教學(xué)工作的順利實施,眼科學(xué)教研室指定這次專職帶教老師均需有國外留學(xué)經(jīng)歷,帶教老師必須是英文基礎(chǔ)較好、具有較強的英語聽說讀寫能力的博士研究生,并在開課的2個月前,已進(jìn)行了3輪全英帶教預(yù)講,為此次教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備,在語言上保證了見習(xí)帶教工作的質(zhì)量。在見習(xí)帶教過程中,我們還鼓勵見習(xí)帶教老師在業(yè)余時間多與留學(xué)生進(jìn)行交流,本次帶教團(tuán)隊有著完善的梯隊結(jié)構(gòu),由副教授統(tǒng)一指導(dǎo),高年資醫(yī)生把關(guān),教學(xué)助理高效協(xié)調(diào)工作,博士研究生彼此協(xié)作。我們重視和強調(diào)團(tuán)隊的合作精神,從教授到博士研究生無不時時交流著彼此的帶教心得,每位帶教老師也都盡心盡責(zé)的完成科教科老師交給我們的帶教任務(wù)。

    (2)充分熟悉教學(xué)內(nèi)容。教師在課堂用英語講課時也會覺得不如使用漢語那樣幽默、生動,可能顯得呆板、不流暢,不僅影響教學(xué)效果,而且影響知識的灌輸。因此,留學(xué)生教學(xué)往往需要教師花費更多的時間和精力。首先,備課的時間很長,備課中需要翻閱大量的不同版本的中文和英文教材,記憶大量的英文專業(yè)詞匯和內(nèi)容,并盡量將所要說明的問題以提綱的形式制作為幻燈片。此外,授課前還必須反復(fù)多次練習(xí),以期達(dá)到最佳的效果。尤其是臨床的見習(xí)教學(xué),由于臨床疾病復(fù)雜,病人的多樣性和流動性,常常會在毫無準(zhǔn)備的情況下興授課,這就對教師提出了更高的要求。

    2.3 見習(xí)方法探討[4]

    2.3.1 改變傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式

    眼科學(xué)是一門直觀性很強的學(xué)科,疾病的診斷大部分依賴形態(tài)學(xué)觀察,即依賴于肉眼即特殊儀器輔助來完成(如:常用的裂隙燈顯微、檢眼鏡),大部分疾病的體征及治療均可以用媒體(如:照片、錄像、圖片)的方式紀(jì)錄下來加以展示,因此,運用顯微鏡錄像投影、多媒體裂隙燈分析系統(tǒng)、多媒體計算機(jī)系統(tǒng)輔助等教育技術(shù),增加了臨床見習(xí)教學(xué)的靈活性、調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,從而有效地提高了眼科臨床見習(xí)教學(xué)效果。針對各種疾病制作教學(xué)軟件, 把要講授的內(nèi)容做成幻燈,列出授課提綱、列出重點、難點和易混淆點,老師授課重點突出也提供了講課的思路;學(xué)生可以看懂幻燈的英文內(nèi)容,避免因雙方語言交流的障礙影響教學(xué)質(zhì)量。此外,由于留學(xué)生思維活躍,善于提問,即使做了充分準(zhǔn)備,教師也可能在授課過程中遇到措手不及的問題,為化解這種尷尬境況,可組織學(xué)生即興進(jìn)行課堂討論,調(diào)動課堂氣氛,同時思考問題,借助教師和學(xué)生的力量一起解決難題。通過這樣的方法,教師從最初的緊張、擔(dān)心,逐漸轉(zhuǎn)為了在教學(xué)中游刃有余。同時實施英語教學(xué)為主雙語教育為輔,留學(xué)生以英語為課堂交流語言,帶習(xí)教師在教學(xué)中堅持以英語教學(xué)為主,輔以漢語雙語教學(xué)。通過英語為主的教學(xué),有利于留學(xué)生準(zhǔn)確接受理論知識和掌握知識點,而適當(dāng)?shù)臐h語輔助教學(xué)則利于留學(xué)生學(xué)習(xí)掌握一定的漢語,方便與中國病人進(jìn)行口頭和書面的交流,從而有利于病房臨床見習(xí)教學(xué)工作的有效開展,對留學(xué)生進(jìn)行必要的漢語教學(xué)具有重要的現(xiàn)實意義。

    2.3.2 個性化臨床見習(xí)教學(xué)

    針對留學(xué)生基礎(chǔ)較差的這些特點,我們加強了老師的單獨帶教學(xué)過程,帶教老師對于相關(guān)的知識點進(jìn)行反復(fù)強調(diào)、有意強化,在緊緊把握大綱的同時實行“以圖代講、以手代嘴”的教學(xué)方式,重視專業(yè)詞匯的教學(xué),進(jìn)行英語與漢語拼音相結(jié)合,以學(xué)生描述發(fā)言為主,老師講解為輔的教學(xué)模式,同時突出了臨床病史的詢問及臨床思維的訓(xùn)練。尤其值得一提的是,針對學(xué)生的特點,我們不斷調(diào)整教學(xué)方式,以最大限度去適應(yīng)學(xué)生的特點。例如,以往同學(xué)們公認(rèn)“眼球解剖”比較枯燥,本次教學(xué)對這部分內(nèi)容的教學(xué)模式進(jìn)行了改革,將理論講解與解剖豬眼同時進(jìn)行,帶教老師一邊授課,一邊示范解剖豬眼,學(xué)生們同步解剖豬眼,增加了直觀性,大大提高了同學(xué)們的興趣,得到同學(xué)們一致好評,獲得了非常好的授課效果。我們認(rèn)為這一教學(xué)模式值得在今后的教學(xué)中借鑒和推廣。

    2.3.3 分組診病,集中討論總結(jié)

    臨床見習(xí)不僅可以初步培養(yǎng)學(xué)生接觸患者的能力,可以鞏固診斷學(xué)的問診、查體、歸納病史、描述主述等知識,也是眼科學(xué)課堂理論知識得到驗證的重要過程,是學(xué)生真正走向臨床工作的第一步,因而重視臨床見習(xí)的帶教非常重要。而全英留學(xué)生又有著不同的膚色、語言,造成部分病人抵觸甚至敵視留學(xué)生,進(jìn)一步增加了見習(xí)的難度[5]。因此,在見習(xí)時學(xué)生多分幾組,采取小組的形式分組診病,每一小組的學(xué)生以5~6人為一組為宜,由多個教師分組帶教,每小組一位普通門診病人,在診病前帶教老師都要事先和病人充分交流,告知要見習(xí)的內(nèi)容和留學(xué)生的狀況,征得病人的理解和配合。分組診病時采取學(xué)生主動,教師為輔的方式,鼓勵全英留學(xué)生與病人交流,由于留學(xué)生已在我國呆2~3年才進(jìn)入臨床見習(xí),有些學(xué)生對基本交流用漢語已掌握,可推薦2~3名漢語水平相對較高的學(xué)生帶頭自行問診,帶教老師作必要的翻譯,詳細(xì)地詢問病人的病史,盡量通過翻譯使其他學(xué)生了解問診過程,完成病史采集,各組帶教老師在場指導(dǎo)完成體格檢查,讓留學(xué)生提前親身體驗一個“眼科醫(yī)生”的角色,這樣,留學(xué)生興趣高,進(jìn)步快,而且能夠增強信心,并加快臨床實踐能力的培養(yǎng)。但在這過程中老師要注意安撫病人情緒,尋求其理解。留學(xué)生完成采集病史及專科檢查后,留學(xué)生集中于見習(xí)課室,每一小組推薦一位學(xué)生作代表匯報病史、眼部檢查結(jié)果、根據(jù)自己采集的病史資料總結(jié)病史特點,做出初步的診斷是什么,說明診斷依據(jù)是什么,哪些不支持診斷的,需要與哪些疾病相鑒別,如何處理等進(jìn)行匯報,別組的同學(xué)均可陳述自己的意見或提出質(zhì)疑,本組帶教老師結(jié)合病人的具體實際,指出學(xué)生的不足之處,并以提問的方式總結(jié)本組的病例,必要時專職教授作加以點評。

    2.3.4 情景模擬教學(xué)法的運用

    見習(xí)教學(xué)始初,與普通學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)一樣,我們選擇眼科學(xué)中最具代表性的急癥或常見多發(fā)病中的真實病人進(jìn)行診病教學(xué),但是很快一些問題顯現(xiàn)出來。首先語言交流的障礙?;颊卟欢⑽?,有的甚至連普通話也不明白,只能依賴于老師的翻譯,這也增加了帶教的困難和消磨了時間,而學(xué)生主動參與的時間也少,最后由帶教老師大片段的重復(fù)描述。因此,針對全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生中文水平差、與患者溝通困難等問題,另外有些留學(xué)生初初面對病人出現(xiàn)緊張、不知所措的局面而難于很好地進(jìn)行醫(yī)療實踐過程,針對這些情況,我們改變了教學(xué)方式,試行“情景模擬教學(xué)法”。通過小課老師扮演病人學(xué)生扮演醫(yī)生問診進(jìn)行病史采集,生動、實時的展現(xiàn)該類疾病的典型癥狀,同時聯(lián)合多媒體教學(xué)進(jìn)行典型體征示教。實踐證實,同學(xué)們對這種教學(xué)形式都表現(xiàn)出了極大的興趣。其一,老師扮演的患者可以直接用英文和同學(xué)們溝通,無需再由老師擔(dān)當(dāng)翻譯進(jìn)行問診,因此,對同學(xué)們的病史采集能力鍛煉很大;其二,教學(xué)氛圍生活活潑,更易于加深同學(xué)們對相關(guān)眼病的印象和認(rèn)識;其三,類似形式十分適合眼科病歷書寫的考核,避免了因受考核時間限制和溝通困難等原因而導(dǎo)致難以找到適合的臨床患者的困境情景教學(xué)的優(yōu)勢。這一方法特別有利于提高全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生的問診水平和問診技巧,也更有利于同學(xué)們面對門診真實病人進(jìn)行初次診病的過度作用。首先,由帶教老師示范情景模擬下的問診過程,強調(diào)問診的基本內(nèi)容、方法和技巧,告訴學(xué)生應(yīng)當(dāng)圍繞哪些方面展開問診;然后,由學(xué)生推薦一名同學(xué)為主問者,其他學(xué)生協(xié)助完成問診,以避免多人同時問診病人不知道應(yīng)該回答哪位學(xué)生的問題。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行問診時,擔(dān)任“病人”的老師可以根據(jù)學(xué)生的問診情況適時引導(dǎo),逐步展現(xiàn)疾病的發(fā)病過程、伴隨癥狀等特點;且可以及時指出學(xué)生在問診中存在的不足,達(dá)到很好的互動學(xué)習(xí)的效果。突出了疾病的特點,調(diào)動了學(xué)生的積極性,活躍了課堂氣氛,加強了學(xué)生對典型病例的印象。學(xué)生反映良好。輕松簡單,重點突出,主動性強是情景教學(xué)的突出優(yōu)勢。

    2.4 加強醫(yī)患的溝通,選擇好的典型患者

    隨著我國醫(yī)療法規(guī)的建立健全,患者自我保護(hù)意識增強,加上語言的不利因素,留學(xué)生與患者的交流日漸困難。帶教老師應(yīng)先做好患者的思想工作,解除患者的顧慮和包袱,盡可能讓患者與學(xué)生相互配合好,能讓見習(xí)的同學(xué)詢問病史和對陽性體征的體格檢查。選擇好病例后,每次帶教前宜與患者、家屬溝通,讓其明白配合教學(xué)的意義,使患者能盡力配合我們的教學(xué)工作。只要帶教老師精誠所至,所準(zhǔn)備的教學(xué)病例大都樂意完成教學(xué)任務(wù)的。在課前去病房,精選典型病例,選擇的病例都是目前正在住院的病例,能反映課堂所講授的理論課內(nèi)容,并且實驗室檢查比較齊全。課前準(zhǔn)備時,將所選擇的病例翻譯成英文并將不太熟悉的英語業(yè)詞匯記在本了上(非常重要),以避免臨場尷尬。熟知病情、陽性體征,陽性檢查結(jié)果,診療情況,帶教時才能做到胸中有數(shù),點撥有術(shù)。

    2.5 加強留學(xué)生管理

    針對部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正,積極性不高,紀(jì)律觀念不強,上課缺課、遲到、早退等現(xiàn)象,要嚴(yán)格考勤、考核及獎懲制度。良好的考核方法是促進(jìn)學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效果的重要措施。通過對學(xué)生嚴(yán)格考核、評比優(yōu)秀學(xué)生等措施,增強學(xué)生的競爭意識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。另外,教師要與學(xué)生多交流,多幫助他們解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,成為他們的好朋友,在他們中形成影響力,使他們樂于上課。只要結(jié)合留學(xué)生的特點因材施教,尊重留學(xué)生的意見,教師自身端正態(tài)度,充分準(zhǔn)備,熱情投入,必將進(jìn)一步提高我校留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

    3 結(jié)語

    在接觸全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)生之前,考慮到存在語言溝通困難和文化差異,我們設(shè)想全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生的帶教相比普通的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生難度大很多。2年的眼科臨床見習(xí)教學(xué)實踐證明,全英醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)的確與普通學(xué)生的教學(xué)有差異,存在不同的難度,但通過靈活運動多種教學(xué)方式,根據(jù)學(xué)生水平因?qū)W施教,對教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整小結(jié),活躍教學(xué)氛圍,加強師生互動,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,尋找出合適的教學(xué)活動方式,我們?nèi)〉昧肆己玫慕虒W(xué)效果,學(xué)生的眼科臨床技巧和臨床思維也得到了很大的提高,同時,多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用也對帶教老師提出了更高的要求,真正達(dá)到了教學(xué)相長的目標(biāo)。然而,我們尚需進(jìn)一步探索更適合留學(xué)生特點的眼科臨床見習(xí)教學(xué)模式,在今后的見習(xí)教學(xué)中,我們還將繼續(xù)積極探索,努力在短暫的眼科見習(xí)中達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

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