淺析我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的相關(guān)問(wèn)題

【摘要】我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的發(fā)展相對(duì)于國(guó)外起步較晚。早期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，由國(guó)家統(tǒng)一配置，分級(jí)管理，整體發(fā)展緩慢。后來(lái)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確定，醫(yī)藥供應(yīng)鏈得到了迅速的發(fā)展，但醫(yī)藥供應(yīng)鏈的物流效率整體偏低。本文著重分析了影響國(guó)內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展的若干因素，如醫(yī)藥企業(yè)整體規(guī)模偏小、供應(yīng)鏈信息技術(shù)不成熟、政府干預(yù)過(guò)多等。希望對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈這方面的研究有一定參考借鑒的作用。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)鏈；醫(yī)藥；物流；庫(kù)存

引言

截止2013年，全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)數(shù)為2146家，累計(jì)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為21681.6億元。隨著今后醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，與醫(yī)藥企業(yè)緊密相關(guān)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈顯得日益重要性。但我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的發(fā)展并非一蹴而就，很多方面的問(wèn)題影響并且制約了它的發(fā)展。從目前看來(lái)我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈主要存在以下幾方面問(wèn)題。

一、醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模偏小阻礙醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)展

目前我國(guó)醫(yī)藥百?gòu)?qiáng)企業(yè)累計(jì)實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)8321.4億元，占總收入的38.3%。在醫(yī)藥百?gòu)?qiáng)中，2013年主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為300億元以上的企業(yè)3家；主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為100億元以上有7家；1億元以上的有231家，最后剩下的近1915家屬于中小等規(guī)模的藥企。而這些企業(yè)中相當(dāng)一部分的年銷(xiāo)售收入都不足3000萬(wàn)元。普遍存在研發(fā)能力落后，生產(chǎn)制造工藝較差、管理水平低且布局分散，此外各企業(yè)的產(chǎn)品雷同，惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。從目前情況來(lái)看這類(lèi)小企業(yè)依然保持“小而全”的形式，從藥品原材料的采購(gòu)到藥產(chǎn)成品銷(xiāo)售，整個(gè)過(guò)程發(fā)生的一切藥品物流。全部由企業(yè)自己負(fù)責(zé)。這些醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)品批發(fā)企業(yè)及醫(yī)品零售企業(yè)都在四處尋找投資，希望建成屬于他們自己醫(yī)藥物流配送中心。但如果真這樣做了最終造成了醫(yī)藥物流各環(huán)節(jié)的分裂，反復(fù)投資建設(shè)醫(yī)療中心，很多資源不能充分利用。例如有些規(guī)模較小的藥品批發(fā)企業(yè)每訂量只有十幾公斤，多的才不過(guò)幾百公斤。這種訂購(gòu)量使得藥品的物流運(yùn)輸處于一種極其尷尬的處境。由于運(yùn)量少，所需藥品提貨后一般不能及時(shí)發(fā)貨，經(jīng)常需要在部分的發(fā)貨點(diǎn)存儲(chǔ)一段時(shí)間，這給藥品的質(zhì)量帶來(lái)了一定的影響。并且增大了不確定性。目前我國(guó)藥店總數(shù)在19萬(wàn)，店年平均銷(xiāo)售額為26萬(wàn)元左右。通常10萬(wàn)元規(guī)模以下的藥店的訂單量都很少，配送往往是單點(diǎn)小型化，偶爾才配送一次[1]。對(duì)于大型藥店或者醫(yī)院，情況稍好但次數(shù)也不多。通過(guò)上述情況看來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)表現(xiàn)出多而小，市場(chǎng)占有率低，而藥店和醫(yī)院數(shù)量卻較多，由于很多小企業(yè)達(dá)不到整合醫(yī)藥物流的最低要求，無(wú)法整合后再安排配送，導(dǎo)致醫(yī)藥供應(yīng)鏈的配送成本很高。

二、醫(yī)藥供應(yīng)鏈的信息技術(shù)尚不成熟

早在上世紀(jì)末，國(guó)外很多地方開(kāi)始利用現(xiàn)代化的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行訂單處理，這便是形成了最初的電子商務(wù)。后來(lái)隨著電子商務(wù)的在各行業(yè)的廣泛推廣。醫(yī)藥行業(yè)也采用電子商務(wù)進(jìn)行改革。我國(guó)從2002年開(kāi)始利用電子商務(wù)的模式推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，這一模式隨即在國(guó)內(nèi)取得了認(rèn)可，并被國(guó)內(nèi)開(kāi)始大規(guī)模推廣。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，所以在這方面給予了大量的人力和物力的扶持。此外為了進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)藥供應(yīng)鏈的信息化管理，國(guó)內(nèi)大力提倡研發(fā)各種醫(yī)藥供應(yīng)鏈軟件，這為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的信息化的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然醫(yī)藥供應(yīng)鏈要求相關(guān)企業(yè)必須建立包含商業(yè)、信息、人際等一系列的交流，同時(shí)形成合作關(guān)系。這都需要現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈管理技術(shù)的支撐。但是很多醫(yī)藥企業(yè)對(duì)這種信息技術(shù)是停留在簡(jiǎn)單的表層，只懂得利用軟件做一些簡(jiǎn)單藥品收發(fā)記錄。由于缺乏推行企業(yè)資源計(jì)劃的意識(shí)，使醫(yī)藥企業(yè)的信息管理鏈只能?chē)@企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行，而對(duì)當(dāng)前企業(yè)內(nèi)外資源一體化聯(lián)位的趨勢(shì)則難以適應(yīng)。還有一點(diǎn)重要的原因就是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)批發(fā)企業(yè)還沒(méi)有形成統(tǒng)一的藥品標(biāo)準(zhǔn)編碼，不同領(lǐng)域之間不能兼容，妨礙了醫(yī)藥系統(tǒng)物流管理的有效實(shí)施，造成信息處理和流通效率的低下。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥物流中心、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商之間、零售藥店之間和醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院和醫(yī)藥供貨商彼此之間溝通并不多。造成了的部分信息無(wú)法傳遞，沒(méi)有很好的進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。以往的操作過(guò)程：藥店通過(guò)電話或傳真向醫(yī)藥公司（或醫(yī)藥批發(fā)商）下單，醫(yī)藥公司安排送貨，貨到以后藥店簽收，按之前約定的方式進(jìn)行付款。各藥店與醫(yī)藥公司之間的傳遞主要還是通過(guò)電話完成。這樣的傳輸方式很多的缺陷，如速度慢、容易失真、周期長(zhǎng)、信息容易丟失。所以為了進(jìn)一步完善的醫(yī)藥信息系統(tǒng)，就需要對(duì)相關(guān)的醫(yī)藥企業(yè)操作流程進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于供應(yīng)鏈上的其他參與者進(jìn)行數(shù)據(jù)的共享。在“藥品客戶(hù)模塊”中增加網(wǎng)絡(luò)訂單功能，模仿電子商務(wù)的操作模式。使得藥店或醫(yī)藥通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，登錄醫(yī)藥企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上查詢(xún)藥品并進(jìn)行訂單。當(dāng)然醫(yī)藥企業(yè)可以通過(guò)訂單查詢(xún)本企業(yè)商品在該藥品批發(fā)企業(yè)的銷(xiāo)售量及庫(kù)存量，積極生產(chǎn)以免庫(kù)存不足。

三、政府過(guò)多干預(yù)醫(yī)藥供應(yīng)鏈

整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈屬于藥監(jiān)局監(jiān)管的范圍。而這個(gè)單位屬于國(guó)家行政機(jī)關(guān)，它們的存在代表了政府在醫(yī)藥供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)或多或少都存在干預(yù)。并且在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上國(guó)有企業(yè)資本比例普遍交高，國(guó)有資本占全部醫(yī)藥行業(yè)的三分之一。政府部門(mén)不但對(duì)藥品審批嚴(yán)格，而且對(duì)價(jià)格進(jìn)行制定，規(guī)定了制藥企業(yè)的定價(jià)辦法，限制利潤(rùn)率、銷(xiāo)售費(fèi)率、流通差價(jià)率、折扣等，使得醫(yī)藥企業(yè)無(wú)法對(duì)自己藥品進(jìn)行合理定價(jià)[2]，這直接導(dǎo)致醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格杠桿無(wú)法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。此外政府部門(mén)對(duì)藥品的廣告也進(jìn)行了限制，規(guī)定廣告的內(nèi)容。而且各地的藥監(jiān)部門(mén)通過(guò)對(duì)異地售藥的限制，來(lái)保護(hù)本地的醫(yī)藥企業(yè)，設(shè)置多重審核條件，阻止外地醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)入所在地的市場(chǎng)。

藥品價(jià)格居高不下，主要的原因是定價(jià)中包含藥品提成，這已是國(guó)內(nèi)公認(rèn)的現(xiàn)實(shí)情況。造成這點(diǎn)的原因是在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，一些醫(yī)院可以擁有自己的藥房。醫(yī)生通過(guò)看病后開(kāi)藥獲取得藥品中的提成。如某類(lèi)心血管藥品，藥房標(biāo)價(jià)120元/瓶，而該藥出廠的成本只有30多元。價(jià)格中除去物流、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)費(fèi)用20元。剩下的就是醫(yī)生和藥店的提成了，高達(dá)50%的回扣率。然后按照醫(yī)院和醫(yī)生各分別占40%和60%比例進(jìn)行分配。

四、醫(yī)藥產(chǎn)品研制沒(méi)有考慮供應(yīng)鏈因素

隨著醫(yī)藥化工業(yè)技術(shù)的提升，使的醫(yī)藥產(chǎn)品的產(chǎn)能效率得到很大的提高，并且產(chǎn)生了一定的成本效益。但這也提升了供應(yīng)鏈庫(kù)存管理的復(fù)雜程度[14]。之前所節(jié)省下來(lái)的成本被供應(yīng)鏈的庫(kù)存成本與分銷(xiāo)成本所抵消。同樣，在研發(fā)生產(chǎn)新藥品時(shí)，如果不進(jìn)行供應(yīng)鏈的規(guī)劃，也會(huì)造成涉及到分銷(xiāo)商、經(jīng)銷(xiāo)商配合不到位、細(xì)節(jié)考慮不周全等，而無(wú)法獲得理想的收益。如我國(guó)的一家醫(yī)療器械制造商，他們的主要產(chǎn)品是供給世界各國(guó)醫(yī)院使用的心臟監(jiān)測(cè)儀。而心臟監(jiān)測(cè)儀有部分特定的配件，如電源部分（各國(guó)電壓不同導(dǎo)致）、說(shuō)明書(shū)部分（各國(guó)語(yǔ)言不同）等是有所在國(guó)經(jīng)銷(xiāo)商生產(chǎn)的。我國(guó)的制造商按需求預(yù)測(cè)生產(chǎn)，但是隨著時(shí)間的推移，當(dāng)這些心臟監(jiān)測(cè)儀到達(dá)各地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商中心時(shí)，需求已經(jīng)發(fā)生了改變。再加上某些分銷(xiāo)商配件生產(chǎn)能力有限。不能及時(shí)提供配件，而不同國(guó)家的監(jiān)測(cè)儀因?yàn)殡娫?、說(shuō)明書(shū)等差異而不能互換使

用，最終導(dǎo)致該醫(yī)療公司產(chǎn)生嚴(yán)重的庫(kù)存積壓。不難看出這里的供應(yīng)鏈缺乏柔性是最主要的原因。后來(lái)，重新設(shè)計(jì)了供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，主要對(duì)儀器的電源進(jìn)行改造設(shè)計(jì)，使它變?yōu)橥ㄓ秒妷海?10V-240V）[3]，減少了分銷(xiāo)商所在國(guó)對(duì)配件的生產(chǎn)，這樣大量的庫(kù)存就減少了，供應(yīng)鏈也具有了柔性。

五、醫(yī)藥供應(yīng)鏈中普遍存在多級(jí)庫(kù)存

在90年代的時(shí)候，藥品庫(kù)存占據(jù)著我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈體制的大部分。國(guó)有醫(yī)企業(yè)是我國(guó)唯一的藥品行政主管單位，同時(shí)它也是指定的藥品流通企業(yè)。當(dāng)然國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)擁有很多自己的優(yōu)勢(shì)，如獨(dú)立的倉(cāng)庫(kù)管理，獨(dú)立的采購(gòu)供應(yīng)站，獨(dú)立的運(yùn)輸團(tuán)隊(duì)。并且為其下的很多醫(yī)院藥房和藥店藥房配備安全庫(kù)存。到2002年時(shí)藥品在供應(yīng)鏈中的體制與以前體制表現(xiàn)出很多的變換，對(duì)部分環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)化。2008年以后，隨著醫(yī)療改革步伐，GSP 的強(qiáng)制施行。使得很多不能滿(mǎn)足硬件條件中小型批發(fā)企業(yè)相繼倒閉。但直到目前由于原有模式?jīng)]有發(fā)生根本的改變，很多批發(fā)企業(yè)改革后仍然存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)等一系列問(wèn)題。導(dǎo)致醫(yī)藥供應(yīng)鏈多級(jí)庫(kù)存的問(wèn)題到目前都沒(méi)有從根本上得到解決。

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