我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系發(fā)展預(yù)測分析

摘要：公共醫(yī)療衛(wèi)生保障是我國社會(huì)保障事業(yè)的重點(diǎn)，我國政府依然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。文章充分考慮影響我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展水平的因素，首先，基于主成分分析方法，將政府衛(wèi)生支出作為一個(gè)綜合性的指標(biāo)，分析其與影響因素之間的相關(guān)關(guān)系；其次，建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，將提取的公共因子作為輸入變量，預(yù)測2011~2013年的政府衛(wèi)生支出；最后，客觀地評(píng)價(jià)我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展水平，有建設(shè)性地提出了促進(jìn)其發(fā)展的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生保障；主成分分析；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；預(yù)測決策

中圖分類號(hào)：F294 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-8937（2014）21-0109-03

公共醫(yī)療衛(wèi)生保障是我國社會(huì)保障事業(yè)的重點(diǎn)，是國計(jì)民生的主要支柱，關(guān)系到最廣大人民的切身利益。同時(shí)，我國的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，還面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。政府衛(wèi)生支出主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出、醫(yī)療保障支出、

人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出、醫(yī)療行政管理事務(wù)支出等項(xiàng)目，因此，本文選擇這一綜合指標(biāo)進(jìn)行分析預(yù)測，通過其內(nèi)容充分認(rèn)識(shí)我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的水平，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并提出相關(guān)的解決對策。

另外，綜觀已有文獻(xiàn)，目前尚未有研究者對我國政府衛(wèi)生投入的影響因素進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，本文綜合應(yīng)用主成份分析法與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合方法進(jìn)行建模，應(yīng)用主成分分析法將存在相關(guān)關(guān)系的輸入變量轉(zhuǎn)化為無相關(guān)關(guān)系的輸入變量，在此基礎(chǔ)上，再應(yīng)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立預(yù)測的數(shù)學(xué)模型。在影響我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的影響因素的相關(guān)分析和主成分分析過程中，采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS，然后應(yīng)用MATLAB進(jìn)行神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的學(xué)習(xí)預(yù)測，從而進(jìn)一步提高了建模質(zhì)量。

1構(gòu)建我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的指標(biāo)體系

在參考相關(guān)文獻(xiàn)，以及考慮到數(shù)據(jù)獲得的科學(xué)性、可操作性、充分性原則，本文選取了有代表性的15個(gè)指標(biāo)來分析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，包括X1政府衛(wèi)生支出（億元）、X2醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（億元）、X3人均GDP、X4總撫養(yǎng)比（%）、X5醫(yī)療保健用品與服務(wù)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上一年100）、X6衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（%）、X7城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率（%）、X8城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出（%）、X9農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出（%）、X10城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（元/人）、X11農(nóng)村居民家庭平均每人純收入（元）、X12每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位（張）、X13每千人口衛(wèi)生人員（人）、X14醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)（億人次）、X15新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)（億人），通過主成分分析與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型相結(jié)合的方法進(jìn)行預(yù)測分析。

2基于主成分分析與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的預(yù)測方法

由于選擇的15個(gè)指標(biāo)中有些指標(biāo)之間有一定的相關(guān)性，對衛(wèi)生醫(yī)療保障體系有相似地影響，并且為了使政府衛(wèi)生支出的預(yù)測誤差達(dá)到盡量小，筆者以上述衛(wèi)生醫(yī)療保障體系的影響因素指標(biāo)為基礎(chǔ)，首先運(yùn)用主成分分析法，得到其它影響因素與政府衛(wèi)生支出的相關(guān)關(guān)系；其次，分析提取其它14個(gè)指標(biāo)的主成分；最后，將主成分作為人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的輸入變量，從而預(yù)測未來三年政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出，分析其結(jié)果。在此筆者選擇采用三層BP網(wǎng)絡(luò)。BP網(wǎng)絡(luò)通常由輸入層、輸出層和若干隱含層構(gòu)成，每層由若干個(gè)結(jié)點(diǎn)組成，每一個(gè)結(jié)點(diǎn)表示一個(gè)神經(jīng)元，上層結(jié)點(diǎn)與下層結(jié)點(diǎn)之間通過權(quán)聯(lián)接，層與層之間的節(jié)點(diǎn)采用全互連的連接方式，每層內(nèi)結(jié)點(diǎn)之間沒有聯(lián)系。然后選取的有關(guān)參數(shù)，通過多次神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，對預(yù)測樣本子集進(jìn)行預(yù)測比較，觀察學(xué)習(xí)效果。最后，選擇達(dá)到訓(xùn)練要求最好的模型對要預(yù)測的年份數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，并分析結(jié)果。

3對政府衛(wèi)生支出影響因素的主成分分析

因子分析是用較少個(gè)數(shù)公共因子的線性函數(shù)與特定因子之和來表達(dá)原觀察變量的各分量，以達(dá)到合宜的解釋原變量相關(guān)性并降低其維數(shù)的多元統(tǒng)計(jì)分析方法。本文選擇從1993~2010年共18年的指標(biāo)數(shù)據(jù)，來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，對其中某些指標(biāo)進(jìn)行了必要的計(jì)算，并且通過SPSS軟件進(jìn)行主成分分析。

3.1變量特征值及貢獻(xiàn)率的計(jì)算與分析

對14個(gè)指標(biāo)進(jìn)行主成分分析，選定特征值>1的特征根，通過SPSS的特征值和貢獻(xiàn)率的計(jì)算，KMO檢驗(yàn)值為0.659，顯著性檢驗(yàn)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)<0.001，說明指標(biāo)數(shù)據(jù)適合做因子分析。通過計(jì)算結(jié)果把所有的觀測變量定為兩個(gè)公因子，兩個(gè)公共因子的累積貢獻(xiàn)率91.124%，足以表達(dá)原始變量的信息。

3.2公因子命名與分析

為了更清晰地反映每個(gè)公因子的含義，對因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，得到每個(gè)變量在這兩個(gè)公因子上的載荷。計(jì)算結(jié)果顯示指標(biāo)X2，X3，X7，X10，X11，X12，X13，X14和X15在公因子F1上有較大載荷值，這8個(gè)指標(biāo)從不同側(cè)面說明了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保參保情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況，所以，將公因子F1命名為衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)因子。

同時(shí)，指標(biāo)X4，X5，X6，X8，X9在公因子F2上有較大載荷值，這五個(gè)指標(biāo)表明醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況，因此，將F2可命名為衛(wèi)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)因子。另外，由于X4，X5在F2上載荷為負(fù)值，說明該指標(biāo)越高，則相應(yīng)因子得分越低，反之，相應(yīng)因子得分越高。

4政府衛(wèi)生支出預(yù)測的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型實(shí)現(xiàn)

采用BP網(wǎng)絡(luò)與主成份分析法結(jié)臺(tái)建模，建立的BP模型是一種輸入節(jié)點(diǎn)到輸出節(jié)點(diǎn)的高度非線性映射模型，輸入、輸出數(shù)據(jù)的不相關(guān)可大大提高建模質(zhì)量。本文應(yīng)用MATLAB軟件進(jìn)行建模學(xué)習(xí)，預(yù)測分析結(jié)果如下所述。

4.1相關(guān)系數(shù)矩陣特征根的計(jì)算

本文主要從政府衛(wèi)生支出的角度進(jìn)行預(yù)測決策，所以在這里從因子分析方法上著手，得到政府衛(wèi)生支出與其它14個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系，分析其影響程度。由結(jié)果分析如下：

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、人均GDP（X3）、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（元/人）（X10）、農(nóng)村居民家庭平均每人純收入（元）（X11）與政府衛(wèi)生支出的相關(guān)系數(shù)均在0.95以上，說明隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭經(jīng)濟(jì)水平的提高以及國家在醫(yī)療保險(xiǎn)投入的增加，政府對于衛(wèi)生費(fèi)用的支出有明顯地增加。由于人們的消費(fèi)理念及生活水平的提高，對于醫(yī)療和保健的需求也越來越多，主要反映在選取的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出（%）（X8）和農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出（%）（X9）的指標(biāo)上，對政府衛(wèi)生支出有影響，但總體的影響不大。

其次，對政府衛(wèi)生費(fèi)用投入影響較大的是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率（X7）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)（X15），這兩年由于政府推出了醫(yī)療改革制度，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率基本到達(dá)了90%以上，同時(shí)新農(nóng)合也為農(nóng)村提供了一定的保障，國家政府同時(shí)加大了城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)保的力度。

再次，總撫養(yǎng)比（%）（X4）和醫(yī)療保健用品與服務(wù)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上一年100）（X5）與政府衛(wèi)生支出的相關(guān)系數(shù)分別為-0.8290和-0.5690，這種負(fù)相關(guān)關(guān)系表明在國家總撫養(yǎng)比以及醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格指數(shù)地逐年相對減少的情況下，國家政府需要在公共衛(wèi)生醫(yī)療保障建設(shè)中投入更多。

最后，每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位（張）（X12）、每千人口衛(wèi)生人員（人）（X13）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)（億人次）（X14）三個(gè)指標(biāo)與衛(wèi)生支出的相關(guān)系數(shù)分別為0.9490、0.5550和0.9700，表示國家在考慮衛(wèi)生支出時(shí)，依然要注重整個(gè)醫(yī)療體系設(shè)置的結(jié)構(gòu)問題，要達(dá)到保質(zhì)保量的目標(biāo)。

總之，經(jīng)濟(jì)因素中對政府衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響最大，在其他指標(biāo)不變的情況下，這幾個(gè)指標(biāo)的變化會(huì)產(chǎn)生很大的衛(wèi)生費(fèi)用的變化。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是產(chǎn)生醫(yī)療保障需求的直接因素，市場經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，對醫(yī)療保障水平要求越高。另外，醫(yī)保參保情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)因素和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置成為反映我國衛(wèi)生醫(yī)療保障體系發(fā)展的重要因素。

4.2BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型輸入變量的選擇

政府衛(wèi)生支出作為分析的綜合性指標(biāo)，其變化趨勢能夠充分地反映我國政府在衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中的投入力度，基于以上主成分分析法計(jì)算結(jié)果，本文選擇F1和F2兩個(gè)公共因子作為輸入變量到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，將政府衛(wèi)生費(fèi)用支出（億元）作為輸出變量，預(yù)測分析2011~2013年的支出情況。

4.3政府衛(wèi)生支出預(yù)測過程

歸一化后開始進(jìn)行對歸一化的數(shù)據(jù)進(jìn)行MATLAB中的學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)Matlab學(xué)習(xí)程序；在建模過程中有關(guān)參數(shù)的設(shè)定為：學(xué)習(xí)率0.1，學(xué)習(xí)誤差為10-5，訓(xùn)練次數(shù)為10 000，將1~16號(hào)樣本作為測試樣本子集，17~18號(hào)樣本作為預(yù)測樣本子集輸入模型中進(jìn)行訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練效果，當(dāng)效果較好時(shí)，然后把18年（1993年~2010年）的數(shù)據(jù)全部輸入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)測所需要的年份數(shù)據(jù)；分析學(xué)習(xí)效果，通過2 000次訓(xùn)練可知選取1個(gè)隱層，隱層節(jié)點(diǎn)數(shù)為8個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)最佳，系統(tǒng)對樣本的訓(xùn)練誤差為2.7719×10-6，仿真結(jié)果與原始數(shù)據(jù)之差的絕對值均控制在10%以內(nèi)，基本達(dá)到訓(xùn)練要求。該網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)能力以及預(yù)測效果已經(jīng)比較滿意了，經(jīng)過訓(xùn)練后的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型具有較高的預(yù)測精度。現(xiàn)在主要預(yù)測的數(shù)據(jù)為：2011年的值為0.9738，2012年的值為0.9080，2013年的值為0.9130；預(yù)測數(shù)據(jù)的反歸一化，對于我們己經(jīng)預(yù)測出的歸一化數(shù)據(jù)進(jìn)行反歸一化才能使預(yù)測更有意義，對2011~2013年的政府衛(wèi)生支出反歸一化的結(jié)果為：2011年為5546.727億元，2012年為5 190.316億元，2013年為5 217.399億元?？梢詫㈩A(yù)測結(jié)果繪制為折線圖，如圖1所示。

5結(jié)論與對策

從預(yù)測的結(jié)果可知，政府衛(wèi)生支出相比較2010年以前，依然維持在一個(gè)較高的水平上，對于國家的公共衛(wèi)生保障還需不斷地增加其投入，本文根據(jù)前面分析的影響因素以及預(yù)測結(jié)果，提出了相關(guān)的發(fā)展對策。

5.1增強(qiáng)國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定著醫(yī)療發(fā)展的水平和規(guī)模，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的物質(zhì)基礎(chǔ)越雄厚，持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力越強(qiáng)。因此，努力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，成為我國提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平所需要面對的最主要的任務(wù)。

5.2轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思想觀念

政府和衛(wèi)生行政主管部門在進(jìn)行宏觀管理過程中主要應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策及有關(guān)重要規(guī)定進(jìn)行檢查和督促，在對醫(yī)療衛(wèi)生單位適當(dāng)?shù)胤攀址艡?quán)；對衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)，單位改革進(jìn)行指導(dǎo)；對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，合理組合，以適應(yīng)于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，適合于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，滿足人民群眾的健康需求，減少資源的浪費(fèi)和不必要的重復(fù)投資。

5.3強(qiáng)化政府自身責(zé)任

在今后的發(fā)展中應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面的工作：制定科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施方案；增加政府投人，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；政府在進(jìn)行工作的同時(shí)，還必須制定出相關(guān)的配套法律法規(guī)，將與公共醫(yī)療衛(wèi)生的各種相關(guān)因素納人到法律的框架之中，最大限度地確保衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性和公益性。

5.4大力扶持衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

我國與國際衛(wèi)生平均水平相比較，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平還有一段距離。政府最為重要的措施就是不斷加大對相對落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這樣才能為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供良好的物質(zhì)保障，才能有效緩解大型醫(yī)院的住院壓力，方便基層群眾疾病醫(yī)療，減輕病人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

總之，無論從整個(gè)國家，還是各個(gè)地方政府看，都要切實(shí)貫徹公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的相關(guān)戰(zhàn)略政策，樹立以人為本的發(fā)展觀念，不斷地探索可持續(xù)發(fā)展的道路，為我國公共衛(wèi)生醫(yī)療保障事業(yè)做出努力。

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