標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷合并顱內(nèi)高壓的臨床效果

孫 桂 茂

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科 天津 301600)

顱腦創(chuàng)傷是指顱腦在外力的作用下受到嚴(yán)重的損傷，屬于一種常見外傷，該疾病可單獨(dú)存在，也可與其他創(chuàng)傷復(fù)合存在[1]。顱腦創(chuàng)傷會(huì)引起惡性顱高壓、腦水腫以及腦挫裂傷等癥狀的出現(xiàn)，如未及時(shí)采取有效治療手段，輕則造成患者殘疾，重則致死[2]。目前，治療顱腦創(chuàng)傷合并惡性顱內(nèi)高壓主要采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，為了進(jìn)一步研究治療該疾病的手術(shù)效果，本文做了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年6月在我院接受治療的52例顱腦創(chuàng)傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者作為本次的研究對(duì)象，將52例患者按照治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各26例。觀察組中男15例，女11例；年齡23～62歲，平均年齡(48.5±5.1)歲；外傷原因:車禍傷6例，打擊傷5例，摔傷7例，墜落傷8例。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女13例；年齡26～65歲，平均年齡(47.3±4.2)歲；外傷原因:車禍傷5例，打擊傷8例，摔傷6例，墜落傷7例。組間各項(xiàng)基本資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，患者取仰臥體位，將頭部偏向一側(cè)，用頭墊抬高頭部，防止患者因嘔吐等給呼吸系統(tǒng)帶來影響；對(duì)其額顳瓣實(shí)施傳統(tǒng)開顱，切開皮層后清除患者顱內(nèi)血腫，并進(jìn)行引流；根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否去除骨瓣，最后縫合傷口。

實(shí)驗(yàn)組：采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，患者取仰臥體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和全身麻醉后，將其頭偏向健側(cè)；在中線旁2cm向后延伸過頂結(jié)界，然后向下至顳弓中點(diǎn)，手術(shù)時(shí)向前外翻頭皮瓣，對(duì)骨瓣實(shí)施游離；要求骨板顯露出患者蝶骨嵴和顳窩，骨瓣面積平均12cm×15cm[3]。清除患者的顱內(nèi)血腫；結(jié)合患者腦組織情況決定是否去除骨瓣，最后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效和手術(shù)前后的顱內(nèi)壓水平。采用GOS和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)臨床療效總有效率進(jìn)行測(cè)定。顯效：可進(jìn)行正常生活和學(xué)習(xí)，GOS5級(jí)；有效：日常生活尚能自理，GOS4級(jí)；無效：患者日常生活不能自理，需他人照顧，GOS3級(jí)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組：顯效13例(50%)，有效7例(27%)，無效6例(23%)，總有效率為77%；實(shí)驗(yàn)組：顯效16例(62%)，有效8例(31%)，無效2例(7%)，總有效率為93%。兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為(χ2=10.039，P=0.002)，兩組間數(shù)據(jù)差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 顱內(nèi)壓水平

觀察組：術(shù)前(35.26±4.53)mmHg，術(shù)后第7d(23.58±3.24)mmHg；實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前(35.48±5.12)mmHg，術(shù)后第7d(15.34±3.16)mmHg。

術(shù)前兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為t=0.203，P=0.840，組間比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；術(shù)后兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果為t=9.283，P=0.000，兩組間數(shù)據(jù)差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷屬于臨床常見的急危重癥，通常為外傷暴力所致，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，影響著患者的生命質(zhì)量和生命健康[4]。目前，臨床上通常采用手術(shù)清除結(jié)合藥物及亞低溫等進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)主要是通過額瓣、額顳瓣以及顳頂瓣進(jìn)行局部減壓，其減壓效果有限，療效不明顯，局限性較大[5]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)和傳統(tǒng)方式相對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)更明顯：首先，能夠使患者顱內(nèi)血腫以及壞死腦組織組織得到有效清除，緩解患者顱內(nèi)壓力；其次，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)骨瓣位置更大更深，能更好地處理深部腦組織出血和便于止血；再者，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)能通過有效地改善患者腦脊液循，幫助患者更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和語言功能[6]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷合并惡性顱內(nèi)高壓，能使患者的腦組織氧分壓和血液循環(huán)情況得到有效改善，提高局部血流量，降低顱內(nèi)壓水平，從而使腦組織缺血性損傷的發(fā)生機(jī)率降低，進(jìn)一步保護(hù)腦組織，對(duì)改善患者預(yù)后有著重要的意義。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)用于治療顱腦創(chuàng)傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者，療效更顯著，能有效降低患者的顱內(nèi)壓水平，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。