淺析寧波市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策

摘要：隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活得到極大的改善。與此同時(shí)，日趨嚴(yán)重的老齡化、疾病種類增多等社會(huì)現(xiàn)象也凸顯出來。因此，作為醫(yī)療事業(yè)重要組成部分的臨終服務(wù)日益成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。發(fā)展臨終服務(wù)不僅能使資源得到充分利用，而且能提高人們的生命價(jià)值，安撫臨終人士的情緒，減輕臨終家人的負(fù)擔(dān)等。然而，通過對(duì)浙江寧波市的臨終服務(wù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨終服務(wù)存在一定程度上的不足，如資金不足、醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)療人員素質(zhì)低、無適合的發(fā)展模式等，這些缺陷大大影響了整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的質(zhì)量。這樣就要求必須在現(xiàn)有設(shè)備的基礎(chǔ)上完善臨終服務(wù)，通過專門醫(yī)院的建設(shè)、完備社區(qū)服務(wù)站的建設(shè)、提高從業(yè)人員的素質(zhì)、積極宣傳臨終服務(wù)等措施，發(fā)展穩(wěn)定、合理、有效、全面的臨終服務(wù)，從而建立一個(gè)環(huán)保、和諧的醫(yī)療體系，真正體現(xiàn)人類文明進(jìn)步的全面性。

關(guān)鍵詞：寧波市；臨終關(guān)懷；生命價(jià)值；專門機(jī)構(gòu)

一、臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展

起源于西方的“臨終關(guān)懷”又被稱為hospice 、care或palliative care，當(dāng)時(shí)是指給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)和救濟(jì)。而在當(dāng)今社會(huì)，臨終關(guān)懷大多是指為那些生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供護(hù)理和照顧，幫助他們減輕生理痛苦和心理恐懼的行為，其目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。臨終關(guān)懷旨在讓人走得安詳，主要針對(duì)臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為病人提供溫暖的醫(yī)療環(huán)境、堅(jiān)強(qiáng)的精神支持和親密的人際關(guān)系，幫助病人完成人生的最后旅途，給予家屬關(guān)懷和安撫的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著社會(huì)人口老齡化速度的加快和人們生活水平的提高，人們對(duì)臨終前的生命質(zhì)量提出了更高的要求，臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心于1988年7月15日成立，它是由美籍華人博士與天津醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)教授與崔以泰副院長(zhǎng)合作共同創(chuàng)建的。它的創(chuàng)立標(biāo)志著當(dāng)代中國(guó)已開始步入世界臨終關(guān)懷研究與實(shí)踐的行列。與此同時(shí)，作為中國(guó)第一個(gè)臨終機(jī)構(gòu)的天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷也引起了新聞媒介的興趣和關(guān)注，通過報(bào)刊雜志的宣傳，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈的反響。

1991年3月，臨終關(guān)懷研究中心召開了“首次全國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨講習(xí)班”。在它之后又先后舉辦了五期臨終關(guān)懷講習(xí)班并舉辦臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)或臨終關(guān)懷系列講座，并且先后有大量的相關(guān)方面工作的人參加。這就促成了從事臨終關(guān)懷事業(yè)的隊(duì)伍在中國(guó)的形成、發(fā)展及壯大。為了更好地做好臨終關(guān)懷項(xiàng)目，建立健全社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系與網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)從業(yè)人員，建立一支具有中國(guó)特色的師資隊(duì)伍，衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2006年6月29日共同制定了《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》。1992年5月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議“首屆東方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)”，會(huì)上對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)給予了充分的肯定。隨即，如雨后春筍的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在全國(guó)很多省市建立，表明中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)開始進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期。

二、寧波市臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的必要性及意義

寧波地處東南沿海，位于中國(guó)大陸海岸線中段長(zhǎng)三角南翼經(jīng)濟(jì)中心。根據(jù)2011年寧波市市報(bào)，寧波市常住人口達(dá)760.57萬(wàn)人，人口死亡率為644.01/100000，死亡數(shù)為37163例，前五位死因?yàn)閻盒阅[瘤（死亡率204.57/100000）、腦血管?。ㄋ劳雎?13.47/100000）、呼吸系疾?。ㄋ劳?10.91/100000）、心臟?。ㄋ劳雎?9.06/100000）、損傷中毒（死亡率58.49/10萬(wàn)），共占總死亡的84.86%。據(jù)調(diào)查，2012年寧波市60歲以上老人約有100萬(wàn)名，占全市人口總數(shù)的近14%。這些疾病以老年人發(fā)病率較高，而年輕人的工作生活壓力也越來越大，對(duì)老年人的康復(fù)護(hù)理必將成為巨大的社會(huì)需求。寧波專門針對(duì)老年人康復(fù)護(hù)理的機(jī)構(gòu)卻很少，供需矛盾顯著。眼下的老年康復(fù)醫(yī)療資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增多的老年病人治療的需要。

寧波市是中國(guó)較發(fā)達(dá)的城市之一，不管在硬軟件等方面都有著極好的發(fā)展條件。首先在經(jīng)濟(jì)上，2013年寧波按常住人口計(jì)算，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為93176元，按年平均匯率折算為15046美元。因此，在臨終項(xiàng)目開展上有著強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支撐。其次，在需求上，隨著老齡化的增加及人們價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，越來越多的人逐漸接受臨終服務(wù)，因此項(xiàng)目的開展也將得到民間力量的大力支持。在這些優(yōu)越條件下，寧波市應(yīng)積極探索居家、養(yǎng)老、專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的模式，建立滿足不同層次需求的老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)鏈。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，讓老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

大力有效發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)的積極意義體現(xiàn)在兩方面。一是隨著人類社會(huì)文明的進(jìn)步，人們對(duì)生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的要求，而臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，能夠讓患者在死亡前獲得安寧、平靜、舒適，也能夠讓病人家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。臨終關(guān)懷能為人類的生命劃上一個(gè)完美的句號(hào)，它是人類社會(huì)文明的標(biāo)志。二是它能有效地節(jié)約醫(yī)療資源，為寧波市經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展做出重要的貢獻(xiàn)。

三、寧波市臨終關(guān)懷發(fā)展存在的問題

（一）臨終關(guān)懷沒有得到實(shí)際的開展

雖然寧波市早在2004年8月就已成立首家老年護(hù)理專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——寧波市老年康復(fù)護(hù)理中心，但臨終服務(wù)的發(fā)展并沒有實(shí)質(zhì)性的推廣。例如，早在2005年市衛(wèi)生局與市規(guī)劃部門就已制訂《寧波市城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃2004-2020年》，在規(guī)劃中明確提出，要引進(jìn)社會(huì)資金，新建一所規(guī)模約300張床位的老年病?？漆t(yī)院。而實(shí)際到目前為止，老年病專科醫(yī)院建設(shè)仍未提上議事日程，政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃也大多停留在紙面上。

（二）無完善的保障制度和醫(yī)療體制

臨終關(guān)懷服務(wù)是一項(xiàng)需要全社會(huì)的共同參與和支持的社會(huì)化的系統(tǒng)工程，最重要的是政府的政策支持和醫(yī)院的技術(shù)支撐。但是，就目前寧波市實(shí)行的醫(yī)療體制來看，并不健全和完善，政府對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)的衛(wèi)生政策還是一項(xiàng)空白，醫(yī)院里也沒有先進(jìn)的設(shè)備用以臨終關(guān)懷項(xiàng)目，這大大限制了寧波市臨終關(guān)懷的發(fā)展。

（三）資金不足，衛(wèi)生資源分配不合理

隨著寧波市老齡化速度的加快，老年人的醫(yī)療、保健的需求也在快速增長(zhǎng)，社會(huì)的壓力大大加大。而在這種情形下，市政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)公益的財(cái)政支出較少，因此專門的服務(wù)就難以設(shè)立；沒有足夠的資金支持，醫(yī)院又不可能靠臨終關(guān)懷賺錢。臨終關(guān)懷這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)立深受這些因素的影響。

（四）醫(yī)護(hù)人員總體素質(zhì)不高

臨終關(guān)懷是一種對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)要求特別高的新型的服務(wù)模式。在寧波市，臨終關(guān)懷從業(yè)人員普遍存在著工作態(tài)度差、工作主動(dòng)性欠缺、專業(yè)知識(shí)匾乏等各種問題，這與臨終關(guān)懷從業(yè)人員要求必須經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，具有廣博的醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)、正確的死亡觀、高度熟練的操作技能及崇高的職業(yè)道德不符合。這就使得臨終關(guān)懷服務(wù)總體質(zhì)量大大降低。

（五）普通市民的接受度較低

由于受傳統(tǒng)死亡觀和傳統(tǒng)“孝道”的影響，在很多國(guó)人看來，如果把病人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，一方面這種行為無異于放棄治療；另一方面還會(huì)妨礙兒女盡孝道，間接“宣判”病人死刑，在情感上就很難接受。在中國(guó)這種己經(jīng)深深地印在了中國(guó)人的心里的傳統(tǒng)倫理道德觀念難以一時(shí)改變，所以對(duì)于臨終關(guān)懷的接受度很低。

四、寧波市臨終關(guān)懷的發(fā)展對(duì)策

要全面加快臨終關(guān)懷在寧波的發(fā)展，就必須把限制其發(fā)展道路上的阻礙都解決掉，而解決這些問題不可能一蹴而就，需要對(duì)所有的問題實(shí)行各個(gè)擊破，一一解決，如法律制度、社會(huì)體制、大眾文化等問題。這些都是系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)長(zhǎng)期的努力。

（一）開設(shè)專門病區(qū)或病房，組建臨終關(guān)懷專門醫(yī)院

組建臨終關(guān)懷醫(yī)院是開展臨終關(guān)懷的一種重要實(shí)踐方式，它可以集中配備專業(yè)的設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，通過為臨終病人提供專業(yè)的硬軟件設(shè)施來提供專業(yè)的臨終護(hù)理。為病人開設(shè)專門病區(qū)或病房不需太多額外投入，同時(shí)可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的病房、病區(qū)、醫(yī)護(hù)人員等硬軟件資源，使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過有限的時(shí)光。

（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

依靠社會(huì)力量，在社區(qū)興辦老年服務(wù)設(shè)施具有如下優(yōu)勢(shì)：一是資源使用效率高，能充分發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，為其他綜合性醫(yī)院減輕了負(fù)擔(dān)；二是服務(wù)貼近老年人生活需求，具有就近、方便、靈活的特點(diǎn)，能滿足老人不脫離原來環(huán)境的心理需要；三是服務(wù)可以通過整合居委會(huì)的資源，對(duì)該區(qū)的居民及家庭情況有比較詳細(xì)的了解，對(duì)個(gè)別病人的脾氣、秉性、經(jīng)歷也有許多了解，這給臨終關(guān)懷這項(xiàng)特殊的工作帶來了諸多便利；四是覆蓋面大，受益面廣，社區(qū)老年人都可以享受到服務(wù)；五是服務(wù)收費(fèi)低，適合于普通老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。在當(dāng)前醫(yī)療資源相對(duì)緊缺、多數(shù)老人愿意生活在家中的現(xiàn)實(shí)條件下，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資源實(shí)施臨終關(guān)懷是兩全其美的實(shí)踐方式。

（三）完備的制度和資金支持

首先，要保證充足的資金。臨終關(guān)懷的實(shí)施需要軟硬件各方面的支撐，也因此會(huì)涉及很多費(fèi)用。其次，由于臨終關(guān)懷工作人員工作性質(zhì)特殊，還需要安排部分資金提高從事此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員的待遇，使臨終護(hù)理醫(yī)療化、正規(guī)化、有序化。因此，政府應(yīng)給予重視和支持，建議臨終關(guān)懷護(hù)士的收入由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及政府共同支付。其次，需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制。實(shí)施臨終關(guān)懷，需要眾多的社會(huì)資源和資金，對(duì)醫(yī)院和被關(guān)懷的病人來說都是一筆不小的負(fù)擔(dān)。具體來說，可以探索在醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)中建立臨終護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將臨終護(hù)理收費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷體系，從而直接或間接地推動(dòng)臨終關(guān)懷護(hù)理體系的發(fā)展。

（四）轉(zhuǎn)變市民固有觀念

宣傳正確的死亡觀念。在中國(guó)傳統(tǒng)文化死亡觀念里，對(duì)死亡總是有所避諱，“孝道”等觀念仍然根深蒂固于人們的思想中。此外，中國(guó)目前的社會(huì)輿論和大眾教育很少對(duì)國(guó)人進(jìn)行正確死亡觀方面的引導(dǎo)，這些直接限制了中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展。因此，在中國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，首先的工作就是讓人們認(rèn)識(shí)了解臨終關(guān)懷的工作理念、工作方法等，教育國(guó)人樹立正確的死亡觀，讓人們正面地看待死亡，慢慢接受對(duì)臨終病人進(jìn)行臨終關(guān)懷的護(hù)理模式，甚至參與和推廣這項(xiàng)事業(yè)。

（五）志愿者和社會(huì)工作者的參與

據(jù)調(diào)查，大部分的臨終患者喜歡陽(yáng)光、積極的志愿者服務(wù)工作，所以志愿者是臨終關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊(duì)中非常重要的一員。醫(yī)護(hù)人員只能為臨終病人提供局限于衛(wèi)生護(hù)理的服務(wù)，而臨終病人除了醫(yī)護(hù)的需要外，更多的是需要心理上、精神上的照護(hù)和撫慰，而這些就需要社會(huì)志愿者和社會(huì)工作者的幫助。臨終關(guān)懷事業(yè)的開展需要他們的參與，而他們可以從中找到自己的合適位置并發(fā)揮很大的作用。

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本文系寧波大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的階段性成果。