府院動(dòng)向

衛(wèi)計(jì)委欲建藥品價(jià)格談判機(jī)制

據(jù)悉，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委目前正設(shè)想建立國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制，打算做好專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判工作。

根據(jù)接近國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的知情人士透露，國(guó)家藥品價(jià)格談判委員會(huì)的建立由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，成員單位包括國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、工信部、財(cái)政部、人社部、國(guó)家食藥監(jiān)總局、國(guó)家工商總局等部門(mén)。同時(shí)，國(guó)家將會(huì)聘請(qǐng)由臨床、藥學(xué)、價(jià)格、醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)、稅收、法律以及醫(yī)院管理等各方面專(zhuān)家組成的藥品價(jià)格談判顧問(wèn)。

國(guó)家藥品價(jià)格談判委員會(huì)成立后，談判的品種將首先從腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、中成藥、公共衛(wèi)生用藥五類(lèi)藥品中選擇。具體的談判方法是，談判委員會(huì)先采集各?。▍^(qū)、市）集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購(gòu)價(jià)、社會(huì)藥店實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)，以及有代表性的國(guó)家和地區(qū)采購(gòu)價(jià)，建立談判藥品價(jià)格信息庫(kù)。談判辦公室參照以上價(jià)格信息，確定談判藥品采購(gòu)上限價(jià)格。

新醫(yī)改以來(lái)，藥價(jià)虛高一直被社會(huì)視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此，政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一系列降低藥品價(jià)格的措施。就在不久前的11月28日，發(fā)改委向八個(gè)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，從2015年1月1日起，2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。這意味著中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模的改革塵埃落定，這一方案也被稱(chēng)為中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模的改革。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷(xiāo)售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門(mén)接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給了醫(yī)院降價(jià)的動(dòng)力。同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。此外，藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對(duì)藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對(duì)招標(biāo)制度走偏的積怨和問(wèn)題也將可能一并遷怒人社部。

“不過(guò)，發(fā)改委此次改革的總體思路是對(duì)的，符合國(guó)際管理。未來(lái)不僅僅是藥品，醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該引入談判機(jī)制制定價(jià)格，這樣醫(yī)改的思路就理順了?！?中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)。

早在4月17日，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專(zhuān)家顧昕就表示，醫(yī)改的關(guān)鍵問(wèn)題不是醫(yī)改辦放在哪個(gè)部門(mén)，而是如何讓“市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”，也就是取消發(fā)改委的行政定價(jià)權(quán)，建立健全價(jià)格談判機(jī)制。

十八屆三中全會(huì)明確指出，要緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革，目前關(guān)鍵是要不折不扣地把精神變成實(shí)在的現(xiàn)實(shí)，價(jià)格應(yīng)該由買(mǎi)賣(mài)雙方?jīng)Q定，也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)談判機(jī)制決定，而非政府行政決定。

從1998年至今，我國(guó)已超過(guò)30次降藥價(jià)，卻始終難以撼動(dòng)專(zhuān)利藥高高在上的身價(jià)，如何擠出專(zhuān)利藥、獨(dú)家藥的價(jià)格水分被很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為關(guān)乎藥價(jià)改革成敗。

但有消息人士坦言，“國(guó)家藥品價(jià)格談判委員會(huì)”還僅僅是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一個(gè)設(shè)想，至于最終是否能夠正式成立，有待藥價(jià)改革方案出臺(tái)后，相關(guān)配套措施如何確認(rèn)。

結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀，在構(gòu)建藥品價(jià)格談判機(jī)制的過(guò)程中要重點(diǎn)關(guān)注以下三點(diǎn)：首先，理順?biāo)幬镎?，協(xié)調(diào)部門(mén)利益，發(fā)揮協(xié)同作用。在藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用等一系列環(huán)節(jié)的政策制定時(shí)應(yīng)該兼顧考慮產(chǎn)業(yè)發(fā)展和提高藥物可及性等多重目標(biāo)的權(quán)衡，使各項(xiàng)政策在執(zhí)行時(shí)能形成一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)。

其次，盡快建立相對(duì)獨(dú)立的藥品價(jià)值評(píng)估機(jī)制。藥品價(jià)格談判機(jī)制的建立必須有一個(gè)綜合制衡的機(jī)制運(yùn)行，單從某一個(gè)部門(mén)出發(fā)，很難約束機(jī)制，易造成權(quán)利尋租，缺乏監(jiān)管機(jī)制。在理順上述醫(yī)藥價(jià)格管理體系后，為增加價(jià)格干預(yù)的科學(xué)性和透明度，應(yīng)盡快建立一個(gè)包含相對(duì)獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)、制度化的評(píng)估程序，以及對(duì)評(píng)估過(guò)程的監(jiān)督等配套政策的藥品價(jià)值評(píng)估機(jī)制。

再次，配合深化醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮藥品談判價(jià)格的實(shí)效。一是從目前按項(xiàng)目支付為主的方式向按病種支付、按人頭支付等預(yù)付制的方式轉(zhuǎn)變;二是要加強(qiáng)信息披露，促進(jìn)公眾監(jiān)督;三是制定藥品替代規(guī)則。規(guī)定醫(yī)生和藥師在遵守診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，盡可能用執(zhí)行談判價(jià)格的藥品替代不執(zhí)行談判價(jià)格的同類(lèi)藥品。并且對(duì)執(zhí)行談判的藥品和不執(zhí)行談判的藥品實(shí)行不同的支付比例。

（本刊記者 許瑤/整理）