大連地區(qū)剖宮產(chǎn)影響因素流行病學(xué)調(diào)查

李寶偉

【摘要】目的了解孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素的構(gòu)成以及各種原因所占的比例，并找到解決問題的方法，以降低社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。方法采用抽樣調(diào)查的方式抽取大連各地區(qū)產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的未分娩孕婦及產(chǎn)后分娩的產(chǎn)婦，對(duì)其年齡、學(xué)歷、戶籍所屬、剖宮產(chǎn)的原因等進(jìn)行問卷調(diào)查并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果影響孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的因素主要有恐懼自然分娩、聽從家屬及朋友的意見、認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)更有利于胎兒健康、認(rèn)為自己年齡大不能自然分娩。產(chǎn)前孕婦中占剖宮產(chǎn)原因的百分比分別為34%、11.1%、9.8%、45.1%，產(chǎn)后比例為33.5%、23.9%、10.6%、31.9%。結(jié)論社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為患者選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，降低社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)可以有效降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；自然分娩；社會(huì)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.588文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0486-02

1資料與方法

1.1對(duì)象選取2012年9月——2012年11月在大連市級(jí)各區(qū)縣產(chǎn)檢的未分娩孕婦及分娩的產(chǎn)婦為對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。全部對(duì)象均無智力和溝通障礙，并自愿參加調(diào)查。發(fā)放產(chǎn)前問卷1700份，回收有效問卷1652份，有效回收率97.1%。其中剔除自然分娩的孕產(chǎn)婦1393名，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦259名，無剖宮產(chǎn)指征153名；發(fā)放產(chǎn)后問卷1200份，回收有效問卷1160份，有效回收率97.1%。其中剔除自然分娩的孕產(chǎn)婦691名，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦436名，無剖宮產(chǎn)指征188名。本次流調(diào)僅對(duì)無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析研究。

1.2方法

1.2.1研究工具采用問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，分為產(chǎn)前及產(chǎn)后兩種調(diào)查問卷。產(chǎn)前調(diào)查問卷的基本信息包括年齡、學(xué)歷、戶籍所屬、家庭月收入情況、既往生育史、既往妊娠史、建冊(cè)時(shí)間、是否接受孕期教育、計(jì)劃分娩方式及選擇剖宮產(chǎn)的原因。產(chǎn)后調(diào)查問卷的基本信息包括年齡、學(xué)歷、戶籍所屬、家庭月收入情況、既往生育史、既往妊娠史、建冊(cè)時(shí)間、孕期產(chǎn)檢的次數(shù)、是否接受孕期教育、分娩方式及選擇剖宮產(chǎn)的原因。其中剖宮產(chǎn)的備用選項(xiàng)為①恐懼自然分娩；②聽從家屬及朋友的意見；③認(rèn)為剖宮產(chǎn)更有利于胎兒健康；④認(rèn)為自己年齡大不能自然分娩；⑤醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)，原因；⑥胎兒有合并癥，原因；⑦其他，原因。

1.2.2調(diào)查方法為保證問卷調(diào)查的真實(shí)性和科學(xué)性，向孕產(chǎn)婦承諾此次調(diào)查問卷為不記名方式，并對(duì)孕產(chǎn)婦的信息進(jìn)行保密。調(diào)查問卷由調(diào)查人員面對(duì)面發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)答題時(shí)間不予限制。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前調(diào)查問卷孕婦一般情況見表1。

2.2產(chǎn)前調(diào)查問卷中剖宮產(chǎn)原因及分布情況見表2。

2.3產(chǎn)后調(diào)查問卷一般情況見表3。

2.4產(chǎn)后調(diào)查問卷中剖宮產(chǎn)原因及分布情況見表4。

3討論

3.1國內(nèi)外剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率總體呈上升趨勢(shì)。2006年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告指出，美國剖宮產(chǎn)率逐年上升，2000年至2001年的剖宮產(chǎn)率為22.1%。不僅是西方國家，亞洲各國的剖宮產(chǎn)率也處于上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表關(guān)于2007年——2008年亞洲國家部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)期結(jié)局的抽樣調(diào)差報(bào)告，其中包括中國，日本等9個(gè)亞洲國家，分析結(jié)果表明平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，而中國剖宮產(chǎn)率位居第一，達(dá)到46.2%[1]。隨著手術(shù)、麻醉、及抗感染技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性也逐漸提高。以前剖宮產(chǎn)的指征主要有瘢痕子宮、嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥、難產(chǎn)、胎兒窘迫等，近年來社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)逐漸增多，并且已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的主要原因[2-3]。本次研究中剖宮產(chǎn)率為38.7%，略低于上述報(bào)道情況。其中無指征的剖宮產(chǎn)為188例，約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的43.1%。

3.2社會(huì)原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)增多的現(xiàn)象的原因

3.2.1隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉不斷進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)的手術(shù)安全性大為提高。以往剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥不斷減少，所以人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥的顧忌也減少了。

3.2.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)人們的生活水平不斷提高，由于生活方式的變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥的增多；多種原因會(huì)導(dǎo)致妊娠期合并癥的增多，高危產(chǎn)婦也在不斷的增多，使患者和家屬對(duì)妊娠合并癥能否自然分娩的擔(dān)憂增多，故大多數(shù)者選擇了剖宮產(chǎn)這一分娩方式。

3.2.3初產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩沒有信心和經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危、難產(chǎn)，懼怕分娩疼痛，對(duì)會(huì)陰切開術(shù)的懼怕，對(duì)陰道分娩后可能出現(xiàn)的陰道松弛的擔(dān)憂。初產(chǎn)婦對(duì)由分娩帶來壓力的承受力較差，出現(xiàn)了焦慮和抑郁的情況，希望用較為“簡(jiǎn)潔”的剖宮產(chǎn)手術(shù)來處理。

3.2.4胎心監(jiān)護(hù)的普及確實(shí)讓胎兒窘迫的檢出率增多，但胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，使得假陽性的檢查結(jié)果增多；彩超在排除胎兒畸形方面做出的貢獻(xiàn)是有目共睹的，但同樣也使孕產(chǎn)婦對(duì)臍帶纏繞的胎兒在分娩時(shí)能否出現(xiàn)缺氧的擔(dān)憂增加。為了防止分娩意外和醫(yī)患關(guān)系矛盾的發(fā)生，故大部分患者選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。同時(shí)產(chǎn)科工作中對(duì)試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的異常情況估計(jì)過重，在未充分試產(chǎn)的情況下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.2.5許多孕婦認(rèn)為順產(chǎn)是個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程，而剖宮產(chǎn)很快、很安全。陰道助產(chǎn)技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的相對(duì)落后，使得相對(duì)復(fù)雜的產(chǎn)鉗和臀位助產(chǎn)技術(shù)被剖宮產(chǎn)術(shù)所取代。

3.3剖宮產(chǎn)持續(xù)增多的后果

3.3.1世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表的一項(xiàng)亞洲國家分娩方式和妊娠結(jié)局的研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更大，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療、輸血、行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征的風(fēng)險(xiǎn)值OR為2.7，有指征的OR值為10.6，臨產(chǎn)后無指征的OR值為14.2，有指征的OR值為14.5[1]。Henry等研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與自然分娩相比絨毛膜炎、子宮內(nèi)膜炎及產(chǎn)后出血的發(fā)生率增多[4]。

3.3.2剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)容易導(dǎo)致子宮切口處瘢痕妊娠、子宮破裂和胎盤異常的發(fā)生。同時(shí)再次妊娠時(shí)，由于擔(dān)心子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，使患者處于一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)的窘地。這樣當(dāng)瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)讓高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)象陷入惡性循環(huán)中。同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，同樣也面臨著術(shù)中腸損傷，術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

4對(duì)策與建議

4.1加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)在臨床工作中我們經(jīng)常能遇到產(chǎn)婦有自然分娩的意愿，但家屬積極要求剖宮產(chǎn)的情況。在本研究中也體現(xiàn)出家屬及朋友在是否行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的導(dǎo)向作用。所以我們不僅要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的教育，更要加強(qiáng)對(duì)家屬的教育，讓孕產(chǎn)婦及家屬接受自然分娩的方式。本研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)前社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)比例高達(dá)81.4%，而產(chǎn)后下降到43.1%。

4.2加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理規(guī)范的孕期保健可以對(duì)高危妊娠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和妊娠合并癥的發(fā)展，并對(duì)病情嚴(yán)重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，有效降低剖宮產(chǎn)率。

4.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察產(chǎn)程，對(duì)難產(chǎn)因素進(jìn)行綜合判斷，不經(jīng)充分試產(chǎn)，不要過早下結(jié)論。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。多因素的分析產(chǎn)程中的異常情況，正確診斷胎兒窘迫，降低因胎兒窘迫的假陽性造成的剖宮產(chǎn)。

4.4改善醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)行業(yè)自律性，提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)信譽(yù)；尋求社會(huì)、家庭和產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療工作者的理解與信任，從而配合和支持醫(yī)療工作；緩解醫(yī)患矛盾，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]lumbiganon，laopaiboom M.Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375：490-499.

[2]黃有橋，黃進(jìn).影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，（15）：953-954.

[3]王允鋒，鄭淑敏，李愛陽，等剖宮產(chǎn)2391例指征分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，（24）：535-537.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists.Cesaran delivery on maternal request.ACOG Committee Opinion No.394.Obstet Gynrcol，2007，110：1501.