芬太尼復合異丙酚行無痛流產(chǎn)后的臨床觀察與護理

劉詠梅　孫杰

【摘要】目的探討芬太尼復合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果及護理體會。方法2011年5月——2013年5月我院進行無痛人流患者80例，采用芬太尼復合異丙酚麻醉后流產(chǎn)。結(jié)果及其結(jié)論芬太尼復合異丙酚可使患者手術(shù)前意識、消失更快，術(shù)后蘇醒更早。結(jié)論芬太尼復合異丙酚行無痛人流保證了手術(shù)質(zhì)量，鎮(zhèn)痛率為100%，無人流綜合癥發(fā)生，患者滿意度較高，值得在婦產(chǎn)科門診人工流產(chǎn)的手術(shù)病人推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛人流；芬太尼復合異丙酚；療效；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.555文章編號：1004-7484（2014）-01-0458-01

無痛人流手術(shù)是指在麻醉醫(yī)生的麻醉配合下對孕婦實施全身麻醉后進行的人工流產(chǎn)術(shù)，過去臨床上無痛麻醉采用的麻醉藥多為異丙酚，但是由于異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，患者常因刺激擴宮頸時而發(fā)生肢體躁動，不利手術(shù)者操作，芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果較異丙酚持久。為了提高異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，配伍使用適量的芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，獲得了滿意效果，具有起效迅速、蘇醒快，清醒質(zhì)量高，完全沒有痛苦，而且感覺舒適，保證手術(shù)質(zhì)量，無人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，目前已在無痛人流中廣泛應用。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月——2013年5月我院進行無痛人流患者80例，年齡15-45歲，平均年齡30歲，第一次流產(chǎn)患者20例，多次流產(chǎn)患者60例；所有患者經(jīng)婦產(chǎn)科檢查，妊娠試驗HCG為陽性，B超確診為宮內(nèi)孕，且孕期2個月內(nèi)，所有病例術(shù)前血常規(guī)、心電圖無異常，無麻醉及手術(shù)禁忌癥。

1.2無痛方法所有病例術(shù)前禁食、禁飲6h，排空膀胱，不用術(shù)前藥，入室后多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測，取膀胱截石位，用套管針行靜脈穿刺連接三通，一側(cè)輸注5%葡萄糖，持續(xù)低流量鼻導管吸氧、氧流量2-4L/min，在緩慢靜脈注射芬太尼0.50-0.75μg/kg后再緩慢靜脈注射異丙酚0.6-1.2mg/kg，待患者入睡對呼喚反應遲鈍，待睫毛反射消失后，在外陰常規(guī)消毒沖洗鋪巾后即開始擴宮，采用電動負壓吸引實施人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者反應，如有肢體躁動，可以酌情追加異丙酚10-12mg。3-5分鐘術(shù)畢呼喚后即清醒。

2結(jié)果

芬太尼復合異丙酚靜脈滴注后，患者的意識平均消失時間22s，患者無痛人流后的蘇醒平均時間為7-8s，未見任何臨床副作用。

3護理

3.1心理護理消除其緊張、恐懼的心理，穩(wěn)定情緒，解答患者提出的與疾病相關(guān)的問題，給患者講解人流術(shù)的麻醉方法，手術(shù)的優(yōu)點及安全，配合手術(shù)，特別是重視藥物催眠的誘導，針對患者不同情況選用適合個體的心理指導內(nèi)容。

3.2藥品準備如喉鏡、氣管導管，呼吸囊、心電監(jiān)護儀、氧氣、搶救藥品如阿托品、納絡(luò)酮等藥，常規(guī)物品準備如電動吸引器、靜脈全套輸液用物等。

3.3術(shù)中護理選擇合適的靜脈注射部位，因異丙酚藥物為脂肪乳劑，在靜脈推注有賬痛、刺痛感應選粗、直易固定的肘部淺靜脈、并避開關(guān)節(jié)、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，指導病人擺好膀胱截石位，并固定雙下肢，以免患者在意識不清楚情況下，出現(xiàn)肢體躁動、患者肢體骨折及關(guān)節(jié)脫臼，多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測，觀察患者面色，嚴密監(jiān)測P、R、Bp、Spo2有無嘔吐征兆，保持呼吸道通暢，防止病人在麻醉狀態(tài)下嘔吐，誤吸、呼吸暫停，多在短時間內(nèi)（20s）自行恢復，也可用呼吸輔助呼吸。

3.4術(shù)后護理病人未完全清醒前，由專人守護，防止墜床，誤吸、作好保暖，繼續(xù)監(jiān)測P、R、Bp、SPO2待患者意識完全恢復后，送入休息室休息，并觀察病人的定向力、四肢活動自如，無惡心、嘔吐、坐起站立時無眩暈等，囑患者1小時不宜騎車開車活動，以保安全，以及人流術(shù)后的注意事項，如1個月內(nèi)禁止盆浴及同房，保持外陰清潔防止感染，無特殊情況方可由陪伴護送離院。

4討論

異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，是新型的全新麻醉藥物，突出的特點是起效快，作用短，約4-6min，半衰期約1-3min，此外異丙酚鎮(zhèn)痛效果較差[1]，從臨床觀察可見，單獨異丙酚應用人工流產(chǎn)患者，在實際操作中持續(xù)恒量給藥，難以配合手術(shù)，刺激強度的變化，麻醉深度不夠、刺激宮頸時患者四肢扭動，抬擺臀部增加了手術(shù)操作者的風險，影響手術(shù)操作。但異丙酚有心肌抑制或外周血管擴張作用，靜脈注射異丙酚應盡量緩慢，否則會引起呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制，影響手術(shù)安全。芬太尼的特點是鎮(zhèn)痛作用較強，能保持心血管功能穩(wěn)定與全身麻醉藥物聯(lián)合應用，可減少全身麻醉的用藥量，芬太尼復合異丙酚行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，具有起效快，鎮(zhèn)痛完善，蘇醒快[2]。無肢體躁動，有利術(shù)者操作，提高了手術(shù)質(zhì)量，無人流綜合癥發(fā)生。

總之，無痛人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的重要方法之一，無痛人工流產(chǎn)術(shù)可消除患者恐懼心理，有利于計劃生育政策貫徹執(zhí)行。對無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者應采取積極有效的護理措施，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護理安全質(zhì)量。充分的術(shù)前準備及嫻熟的操作技能是無痛人流順利進行保障，即縮短時間，也給護理配合帶來方便。術(shù)前一定要檢查設(shè)備吸引器完好狀態(tài)，同時護士對患者做好指導及心理安慰，良好的心理護理給病人以安全感、信任感，是全麻手術(shù)護理很重要的一環(huán)，是安全可行的無痛人流方法。

參考文獻

[1]王琪，張立生，徐貫杰，等.芬太尼在麻醉誘導期對丙泊酚藥代學影響[J].臨床麻醉學雜志，2005，19：555.

[2]李曉光.雷米芬太尼復合異丙酚，用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的最佳用量，探討[J].山東醫(yī)藥，2006，46（18）.